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认识小方蒲灰散及类案
蒲灰散出自《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》:“小便不利，蒲灰散主之，滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之”。本条紧接瓜蒌瞿麦丸方证条文之后。
清·陈修园《金匮要略浅注》认为:前条“小便不利者，有水气，其人若渴，瓜蒌瞿麦丸主之”，而本条“小便不利”是“无水气而渴，只是小便不利”……审系湿热，蒲灰散主之。若系血分，滑石白鱼散，若欲驱除阴分之水湿，茯苓戎盐汤并主之。此为小便不利，并出三方，听人之随证择用也。
胡希恕先生认为，本条即指小便不利而淋漓艰涩者……蒲灰既可止血，又可利尿，配伍滑石消炎，利尿止痛。(《胡希恕讲伤寒杂病论》)
可见蒲灰散是针对湿热所致小便不利的效方。该患者面红，体胖，口干苦，尿黄、尿痛、尿不利，应该是湿热瘀阻所致，符合本方证。
有学者认为蒲灰是“菖蒲炒炭”。多年临实践，认为是蒲黄。大冢敬节在《金匮要略研究》中引《神农本草经》“蒲黄，味甘平，主心腹，膀胱，寒热，利小便，止血，消瘀血”，故认为蒲灰即蒲黄。
我认为蒲灰散治疗的是，湿热瘀阻的小便不利。蒲黄消瘀血，滑石利湿热。如尿血可用蒲黄炭。
我曾治疗一例昏迷后尿潴留的患者，导尿五日后拔管，出现尿不利、尿痛。考虑其由拔管损伤尿道，原有湿热未清所致，遂用蒲灰散原方(蒲黄 20g，滑石9g，研末分10包，一日两次，饭前服。五日后便尿不痛，排尿通畅)
来源 田雨青
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