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近期治疗很多新冠患者，无论儿童、青年或者中年服药后都能很快恢复正常，即使服错药物导致变证坏证，再经中医辨证处方也能很快恢复，详见公众号《2022年12月新冠变证坏证医案》，共15集，但是对于老年人来说，预后则不一样。同时，本医案合集有食复、劳复案例。 医案一 男性，47岁，大学同学。2022年12月11日微信告知其女儿咳嗽，流鼻涕，胸闷气短。 处方：桂枝加厚朴杏仁汤，第二天无明显症状。
2022年12月12日，该同学告知自己也阳了，体温39.4，身痛无力，咳嗽，处方：柴胡桂枝汤+半夏厚朴汤
当日（12日）服药后体温下降到38.2，告知药物加量喝，第二日（13日）早上体温37.7，晚上36.6。结果14日早上37.7，询问是否饮食不恰当，得知昨晚进食水饺导致食复，伴有鼻塞、咳嗽、咽痛、痰黄，处方：小柴胡汤+麻杏石甘汤，一付，愈。 《伤寒论·辨阴阳易差后劳复病证并治》曰：伤寒差已后，更发热者，小柴胡汤主之。 13日同学找我反馈体温下降时，同时告知其妻也出现症状：咳嗽频繁，痰多，有时吐痰有血丝，头晕，太阳穴不舒服，黏鼻涕。处方：小柴胡汤+麻杏石甘汤，一付，北柴胡30 黄芩10 麻黄10 杏仁12（捣碎）生石膏20 炙甘草8 第二日告知，咳嗽明显缓解，头晕，乏力，鼻子难受，咳嗽时胸痛，痰多白色，上颌不舒服，呕吐一次，处方：柴胡桂枝汤+半夏厚朴汤+干姜细辛五味子，一付，愈。
2022年12月17日同学告知其岳父发烧怕冷，处方：柴胡桂枝汤，一付，第二日得知退烧痊愈。
此为一家三代人发病，因发病就马上找我服用中药，恢复很快，并未留下不适症状，过年团聚。
医案二 患者女性，87岁，2023年1月5日网诊，浑身不适， 骨头疼，发烧一周，瘫痪，二便不能自控，胃纳、睡眠尚可，每天下午4点左右开始发烧，38度左右，晨起有汗，吃布洛芬温度稍降，服用连花清瘟10天，每天三次，每次6克。舌干红少苔。
处方：柴胡桂枝汤+附片 北柴胡20g 黄芩5g 姜半夏15g 党参15g 生姜15g 大枣15g（擘开） 炙甘草12g 桂枝15g 白芍15g 制附片6g 第二日反馈：昨天下午体温37，六点38，晚上九点四十38.4，夜间口干，今早上八点37.4。同时补充遗漏体征：腿肿。舌光红无苔。
北柴胡16 黄芩4 姜半夏15 党参15 生姜15 大枣15（擘开） 炙甘草10 桂枝15 白芍15 制附片12 茯苓20 白术15，一付 1月7日反馈：昨日下午体温38.3，晚上9点37.6，今日早上十点36.9，口干已好，睡觉比以前多，人看起来比以前精神，腋下出汗，脚肿没变化。身痛缓解，昨日大便两次，不稀。舌像如下。
2023年1月8日早上患者突然去世。考虑患者年龄太大本已阳气不足，加之连续服用苦寒药物过多，大伤阳气。 医案三 老年男性，2023年1月12日网诊，2022年12月25日感觉不适测出新冠阳性，吃布洛芬、莲花清瘟少量。后因精神不好要求住院，2023年1月7日住院。病情没缓解，现加重卧床不起，呼吸困难，上呼吸机，精神很差，乏力，随时欲睡。平时怕冷，有脑梗，痰咳不出，进食少量，脸肿，听力很差不能正确回答，2年前因心衰身肿住院。 处方：柴胡桂枝汤+真武汤 北柴胡15g 黄芩3g 姜半夏15g 人参15g 炙甘草15g 生姜15g 大枣15g（擘开） 桂枝15g 白芍15g 当归12g 制附片15g 白术15g 茯苓15g 干姜12g 1月13日反馈：精神比昨天好，开始吐痰，淡黄色 1月14日反馈：中午吃饭多一点，咳痰不多，红色，血氧值不戴呼吸机80左右。 1月17日反馈：精神一天比一天好，状态不错，痰不多，淡黄有点血丝，胃口较好。 1月19日上午患者出院回家，因劳累引起心脏不适再次住院，1月26日中午心跳骤停去世。 阳后恢复期不要过度劳动用力，否则会引起劳复，我在《新冠变证坏证医案》合集中多次强调。 医案四 患者男性，74岁。病史：新冠阳性，有慢阻肺、高血压、糖尿病，阳后10天于1月1号住院，CT提示病毒性肺炎表现，但不重，各项抽血指标尚可，住院后按照新冠，美国同行包括国内专家共识指南，平喘包括激素、抗炎药，抗生素，抗凝，调血糖。1月4日气喘加重，血压持续升高，白细胞12000，麻醉科插管上呼吸机，因无缓解，于2013年1月13日夜间9时别人介绍找我处方。询问得知：自主呼吸恢复之后，体温39.8℃～39.2℃，心率最快181～100次，呼吸27～17，血压165/97～97/61。血氧饱和度：95～98。住院一周无大便，昨天下午服用大承气汤，晚上9时大便通，体温降至37.4，今天又回升到39.4左右，半小时前38.4℃，发烧时手脚冰凉，口腔溃烂，吐出粉红色的粘稠物，手肿脚肿。 因患者昏迷，插管使用呼吸机，不能准确表述，故根据旁人反馈情况考虑患者大便一直未解，有阳明实证，气喘考虑上焦心肺不利，故选用大柴胡汤；气管有痰选方半夏厚朴汤；吐出物粉红色，考虑瘀血，选方桂枝茯苓丸，故合方：北柴胡20g 姜半夏15g 枳实15g 白芍15g 生姜15g 大枣15g （掰开） 黄芩8g 大黄5g 桂枝15g 茯苓15g 厚朴15g 丹皮12g 桃仁10g（捣碎） 1月15日中午反馈：昨天第一付药胃管打进去了2次，昨天晚上到今天的体温在37.6上下，总体平稳，中午体温37.3。嘱原方再喝一付。当日下午近6时反馈：5时胃管打进中药，患者意识在慢慢恢复，能眨眼睛，睁眼后旁人与其说话会哭，口腔创面结痂，吐出液体已无红色。 1月16日中午反馈：昨夜低烧，37.4～37.9。 1月17日凌晨0：45反馈：服中药两付体温已经正常，肾功稳定，感染指标好转，身体及手足温度正常，血气指标上升。 因患者一直住院输液，故此后未再处方。1月25日询问得知：退烧后的一段时间，生命体征较为平稳。因一直各种输液、呼吸机持续使用、一直使用镇静镇痛药。昨天小便不利，头面、全身浮肿，被告知肝衰竭、肾衰竭，跟家属谈话。1月26日晚上11时找我告知全天小便量10毫升左右。全身浮肿，询问我是否再开消肿利尿中药，因已病入膏肓，我未处方，此后未再关注。 医案五 患者老年男性，2023年1月31日其女微信找我问诊：1月27日与人争执生气；29日晚上怕冷烤火泡脚一个小时，当夜出汗很多，之后心跳加速不敢睡觉，肚子里面翻江倒海，气感觉往上跑，全身无力，冷的不行；30日午饭后一小时左右，其父感觉心跳厉害，心脏要跳出来，四肢无力，全身手脚发冷，听到小孩哭闹心烦加重；有三高多年，冠心病放过2个支架，昨天状态很差，对其女说了很多难过的话还交代很多。嘱其女按压内关、公孙穴，并送入院。头胀、头项易出汗、颧骨发红、胸闷气短、便秘，夜尿7-8次，小便刺痛感。 处方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤+茯苓四逆汤 茯苓40g 红参20g 制附片30g 干姜20g 炙甘草20g 桂枝20g 龙骨30g 煅牡蛎30g 白术20g 第二天反馈症状明显缓解。
第三天反馈如下截图
患者平时就怕冷，阳虚体质，泡脚大发汗亡阳，汗为心之液，故心悸心慌、四肢逆冷；且头项汗出、头胀、颧骨发红，阳从上浮，小便量多，阴从下脱，故为极其危险的症候。 桂枝甘草龙骨牡蛎汤出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治（中）》：火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。 茯苓四逆汤出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治（中）》：发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。 因患者便秘，加白术是取白术附子汤之意，同时也补脾气。 辨证准确，中医可以逆转大部分疾病，但需要患者密切配合，不可做背道而驰的治疗方法。例如年老阳气大虚，再去输液或服用寒凉药物就是雪上加霜。本医案五泡脚发汗也是错误的，也可能导致出现变证，可参见《泡脚致全身疼痛医案》。 |
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