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大黄牡丹皮汤 原创 李侦云 本能医学 2023-05-13 06:01 发表于上海 / 本能医学/ 引言：大黄牡丹皮汤是一张化瘀通肠的方剂。大黄促进肠蠕动，把上部的血往下诱导，进而促进肠分泌。桃仁、丹皮活血破血，把聚起来的血散开。芒硝在肠中形成高渗溶液，可以洗刷肠道。 大黄牡丹皮方 编者：李景白 校对者：李侦云 “肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋。小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之”。 大黄牡丹皮汤方：大黄60克、牡丹皮15克、桃仁50个、冬瓜子30克（研）、芒硝10克。 煎服法：上五味，以水6升，煮取200毫升，去滓，入硝，再煎，顿服。当下血。 郭生白：大黄10克、牡丹皮30克、茯苓30克、泽泻30克、桂枝30克、甘草10克。 盲肠炎，盲肠粗肿，中医叫肠痈。肚子鼓着，腿伸不开、得蜷着，一伸腿就痛得厉害。盲肠炎都有这样的特征，否则绝不是盲肠炎。 病解：少腹肿痞，按之痛：如果是比较瘦的人，可能能摸到他的肿块，右下腹这个部位很明显。这个痛有一个特点，按之痛如淋。肠痈独有的一个痛的特征是：两条腿总是要蜷着。因为盲肠这个地方肿着，影响周围组织，周围组织也有毛病。如果腿蜷着就好受一点，腿一伸开，痛劲就大，自然就愿意蜷着腿，这样舒服。所以有一句话说“曲脚肠痈”，肠痈都是蜷着腿。如果腿能伸开，是伸着腿叫“痛”，那不是盲肠炎。叫他伸腿，他一下就伸开了，痛不痛还那样，这个不是肠痈。现在说的“反跳痛”，可不如这个痛厉害。 淋：是排尿的时候尿道难受，一按痛，有疼痛感。如淋，说明不是淋，就是有这么一种感觉，因为小便自调（正常）。 时时发热，自汗出，复恶寒：时时发热时时恶寒，时时发热恶寒。这和寒热没有大的差别，有发热的时候，也有恶寒的时候，也有发热恶寒的时候。它跟感冒的发热恶寒不一样，感冒除了发热恶寒，没有其他的变化，这个时时有变化。这是在肿大的时候，因为中毒，就有发热恶寒，在内部不能向外排，所以它没有一个典型的发热恶寒，是有时候发热有时候恶寒。说自汗，就把它和感冒的发热恶寒区别了。出汗的时候不恶寒，一会儿就恶寒了。恶寒一会发热了，一会又不热了。所以有个时时。 脉迟而紧：脉的频率不高，说明肠肿了还没化脓。脓还没成，可以用大黄牡丹皮汤下，吃了大便出血。 脉洪数者：洪是脉管浅出，脉体很粗大。数是跳得快，脉频高。这是脓已成，此时摸阑尾、盲肠部位，能感觉到热，这是已经化脓，不可再用大黄牡丹皮汤，要用排脓药（侦云按：脓是机体组织炎症过程中形成的浓稠或稀薄的混合物，愈合过程中，肠剧烈运动就会破坏伤口，可能造成大量出血，使病情恶化）。 治法：可以直接用诱导法，让它往下走。把上面的血液诱导到肠里，让肠剧烈运动，让肠腺加强分泌，在肠腺里分泌出去，用通便法一样能治好病。肠子剧烈运动就要充血，充血一定是上部血往下降。发汗是下部血往上走，头先发汗，后是脚心手心发汗，最后脚手发汗。把升降出入了然于胸后，看到这个肿物，就知道怎么把破血破淤、诱导的方法合起来，让它从大便里出来。一付药就好。 腿上如有血肿，可以通过吃药把它从大便里排出；还可以在那里敷药，把它从大便里排出来。排出来的大便是黑色的。 辨证：西医诊断急性阑尾炎，说先是上腹痛、然后转为脐周、最后转为右下腹。这种描述是有问题的。假设有人开始没心下痛，直接就是右下腹痛，也可能是肠痈。 肠痈没一个不是右下腹痛的，而且一按即痛如淋，小便自调。其他什么病都不是这样，这种痛是肠痈独有的一个痛的类型。 化脓不化脓：如果盲肠部位明显肌肤甲错，几乎是起皮，和别处的肚皮都不一样。这时的脓已经不是一天两天了，知道得太晚了。中医治肠痈，就算已经化脓，也用不着刀子刨开、把肠子剪一段、再缝上，长个疮。排出脓来，自己就愈合了，还是那个肠子。 遇到这种患者，要问他何时开始痛。如果是三五天内，那不至于化脓。再从脉象、症状上，看有没有脓。没有脓，就赶紧用大黄牡丹皮汤。 方解： 大黄：促进肠蠕动。肠一蠕动就分泌，一分泌就往下走（侦云按：应是使用大黄后，血往下行）。大黄是越煮越没劲。原方大黄用量太大，可以用10克，最多用20克，问题都解决了。 牡丹皮：是破血的，让聚起来的血散开，能把肿通开，从大便排出去。 桃仁：活血。 芒硝：溶解在水里叫高渗溶液，灌在肠里不吸收，故可冲洗肠道。 大便不干燥者，芒硝减量或减去不用；大便干燥者，芒硝不可去。 方义： 用大黄使肠子剧烈运动，那血肿从肿的地方通过循环到了肠腺，肠腺使劲分泌，把有害的东西分泌出去。芒硝在肠里转一圈到肛门，刷洗一下出去了，盲肠炎就没有了。 大黄牡丹皮汤是破血逐瘀的方剂，在盲肠炎、阑尾炎化脓以前的痈肿期，疗效十分确切快捷，而且可以治疗有菌或无菌的血肿。治未化脓盲肠炎，二三剂即愈。也治肘痈，痈就是要化脓。肘痈是在肘这里长，肠痈是在肠那里长。吃了药后，也是拉黑色的稀屎。 延展： 1、嗓子痛，如果没有发热没有恶寒，就没有外排趋势。肿是因为充血，不能发汗。充血这种趋势也是向外排，肿的地方溃烂，是要化脓后排出来。不想它溃烂就要引导它从大便排，让肠子剧烈蠕动，上部肿处的充血从循环血管往下走。本来血液淤积在肿处是不活动的，牡丹皮吃了以后，可以让肿处的血液活动起来，被吸收入血液。下面引导它，就让它下来，从肠腺分泌出去。这叫诱导法，诱导法是人为成分多一点。 嗓子痛、红、充血又肿，用大黄牡丹皮汤。大便干燥加紫草10-20克。如果有向外走的趋势，加银花、连翘、牛子、桔梗、甘草。如果没向外走的趋势，就向下走。 注意，别等它化脓，早些治不会化脓。不治也未必化脓，但化脓的几率不是没有。化脓了，在创口上喷药、再吃药，几天就好了，那就有点专业了。 2、红眼病，以前可能叫爆发火眼。眼睛充血、红，血管都爆着。眼睑、白眼球都是红的。红的是血，这个血是有害的血、是有病理物的血。老磨得慌，充血就痒、痛，有异物感，有分泌物，流泪，流眼屎（眼屎是分泌物、排泄物）。分泌是要往外排，排不出来。这是有害的血液瘀在眼睛这个局部，不是汗，眼睛流泪不出汗。用黄连、牡丹皮、大黄三味药，点红眼，三五次就好病。以前就是抗生素眼药膏，或者是眼药液注射。现在抗生素、吊多少天盐水，也治不了。 眼睛这里的病菌如果流到身躯，眼睛里就没有病菌了。方法就是把眼睛的血，逐渐地替换下来。让干净无菌的血把有菌的血替换下来，达到无菌的目的。不灭不杀，达到了眼睛无菌的目的。【牡丹皮、大黄、茯苓、泽泻、甘草】可以治红眼病。充血不活动就肿，破血的牡丹皮让局部散瘀、让它活动；桂枝促进循环；大黄促进结肠剧烈蠕动，一蠕动就把上面的血诱导到下面来。上面活动了，大黄再使结肠剧烈运动，上边的血就到腹部结肠，上部的压力小了，心脏的血又上眼睛，眼部的循环就会比较快。这样通过循环，把眼睛的瘀血带到循环、带到肠里去了。用茯苓、泽泻排尿，把有害的东西从尿里排出一部分来。利用循环通向全身的这个特点，可以让它从大小便排。能从尿里排出来的，从尿里排；能从大便排出来的，从大便排。上面的血循环了，上部的充血就缓解了（还可以点刺出血排异：太阳穴三棱针点刺出血1毫升以上为好，或耳尖点刺出血1毫升。眼睛虹膜发炎，又红又疼又磨，最快的方法就是太阳穴点刺出血，多出一点；耳尖点刺出血，多出一点，一次能好病，一次不好再来一次）。 对所谓炎症，可能都有效。这个砂眼，不知道有效没效。现在可开发一个眼药，在眼里滴的眼药，可能对治砂眼有效。这个砂眼若用金霉素治，这用的还是抗生素，抗生素不行。可以弄一点外用药，可以滴治红眼病。 这个药吃了，大便黑，有血。小便可能尿一点鲜血，不黑、不痛不痒，没有任何感觉。而且就一次，一点点，也许有一两毫升，这是排异的。并不是每个人吃了，大小便都出血。有的是拉稀屎，也好病了。血便的那个人，肠里可能还有该排的东西也顺便排出来了。 禁忌： 化脓后禁用。因为吃了大黄牡丹皮汤，肠子会剧烈蠕动。化脓后，要排脓长肉。在愈合过程中，肠剧烈运动就会破坏伤口，可能造成大量出血，使病情恶化。 所以，必须知道方子的适用范围。肿的趋势是要把污血排出来；若有排脓的趋势，就要帮它把脓排出来，不要让肠剧烈蠕动。 在饮食方面，要吃有营养、易消化的食物，不要吃油腻、刺激、有臭味的食物。臭味可使血液循环不利。 另外，外伤还得归为外源性疾病。如果内源性疾病，那只能是肿瘤这个肿。不管是肿瘤也好，瘀血也好，一定是排异。但排异方法不同。如果是摔倒了，身上某个地方摔肿了，这个不是用大黄牡丹皮汤。不用大黄，要用破血的药。还是让血液把肿块散开，用通血的药。这是外源性疾病，也不是外界病毒侵袭，是由于外伤引起的循环不畅、肿大。所以，如果化脓，还是要帮助排异。没化脓，血肿的时候通血就行了。 麦粒肿不值得用牡丹排毒汤，杀鸡不用宰牛刀。麦粒肿一针挑破，一出血、一出脓就好了，就不用吃这个药。这是小病大治。就挑那个肿的地方，过两天它有个白头，那就化脓了，早点把它挑破，让那个脓出来。等脓一出来，里面那坏血也出来了。快好了，你再点一点药。一开始有就可以挑，挑了抹药。 疖子如果在大腿上，用不着吃药，直接让它往外排就行了。敷上药，让它排脓。这新鲜血液过来了，它就排了。最后达到了无菌的目的，就长上了。 病例： 1、2001年冬，木棍打在郭老左睾。左睾肿大如鹅卵，体温升高达39.5℃。大黄牡丹皮汤一剂服下，体温降至38℃，肿块稍软；两剂服后，体温正常，肿块缩小。自服药后，每日大便四五次，而且稀薄。肿物日见缩小，疼痛日见缓解，五天即复常。 2、30多岁的女人，肘痈。整条胳膊粗肿，肿得锃亮，发高烧，全身颤抖恶寒。吃了一群破血药，晚上拉了四次大便，黑得像漆（黑的是血）。第二天肿没了，人也不烧了。 3、有人腿用药过敏，动不了，粗肿，是瘀血，就吃大黄牡丹皮汤【牡丹皮、桃仁、当归、牛膝、大黄、桂枝、茯苓、泽泻、甘草】。第二天大便黑的，黑色的是血，小便是血尿。腿上的肿，从大便小便出来。 徒：我理解生大黄有活血作用：眼结膜炎，外用【大黄、黄连和丹皮】，是促进眼部血液循环；骨伤科用大黄磨成粉外敷，能消肿；能够促进肠胃蠕动、结肠部充血，使其他部位血液流通更快，起活血作用。 师：没见用大黄来活血的。破血都是用黄连（桃仁？）、牡丹皮。大黄能不能使充血散开，不确切。这三味中去掉大黄，还是有效。大黄可有可无，其它两味不能少。身上肿块，光是贴大黄消肿，可能不够。 徒：有人把姜汁煮热，大黄粉放进去，捣烂后敷上去…… 师：用鲜姜还不如用点别的，还不如用酒。鲜姜充其量是小分子水，是结构水。它含的姜、辣味，在消肿上可能不会起什么作用。你可以把姜汁抹在身上试试，看它是充血还是活血。辣味的东西，好像都是充血的。辣椒、胡椒、干姜、生姜，都是充血的。对大黄牡丹皮、桃核承气汤用法延伸：大便秘，在肚皮外头贴大黄、芒硝，试试能不能通便。
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