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中医眼中的慢性肾炎 广东 深圳市 / 林丽   慢性肾炎是指慢性肾小球肾炎， 以蛋白尿、 血尿、高血压、 水肿为基本临床表现， 起病方式各有不同，病变缓慢进展， 可有不同程度的肾功能减退， 具有肾功能恶化倾向并最终有可能发展为慢性肾衰竭。慢性肾炎由急性肾炎转变而来， 以男性患者较多，病程持续1年以上， 发病年龄大多在20 ～ 40岁。根据临床症状， 本病属中医“水肿”“眩晕”“血证”“虚劳” 等范畴。而中医学理论认为， 慢性肾炎是与肺脾肾三脏功能失调有关， 因此， 中医论治慢性肾炎则从论治此三脏来探讨。 脾与肾的关系 《素问·六节藏象论》说：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”肾为先天之本，主藏精，又为水脏，具有主司和调节全身津液代谢的功能。肾气亏虚，肾阳不足，则化气行水功能失调，使得水液代谢发生障碍，形成水肿。而脾为后天之本，主运化水谷精微及运化水饮，脾失健运则不能运化水湿，水液传输失司，形成水肿。 脾肾气虚，水湿逗留。主证为面色萎黄少华，神疲乏力，纳食不香，浮肿轻但持久不消，舌质淡，苔薄，脉细。治法以益气健脾为先，待食欲好转后加益肾补精之品，方用防己黄芪汤合参苓白术散加减。防己黄芪汤有健脾益气利水的治疗作用，而参苓白术散具有健脾利湿的功效，两方合用，共奏益气健脾利湿的效果。当脾虚现象减轻，食欲好转后，则可加仙灵脾、紫河车、阿胶等益肾补精之品，以达到补脾益肾的效果，从治疗脾肾来祛除水湿。 脾肾阳虚，水湿泛滥。主证为面色㿠白，神萎倦怠，形寒肢冷。因为高度浮肿可伴有胸水、腹水、尿少、腹胀纳差、呃逆，甚则咳逆上气，不能平卧，苔薄白或薄腻，脉沉。治法则以温阳利水、利尿退肿为先。方用真武汤合实脾饮加减，真武汤与实脾饮二方合用，能够温阳化水，使得体内水湿祛除。 肺与脾的关系 在人体水液代谢过程中，脾主水，运化水湿；肺主气，通调水道。脾与肺在运化水液方面是息息相关的，当肺气虚弱的时候，宣发肃降的功能失调，则体内水液代谢会发生障碍，水湿停聚在体内，水湿碍 脾，脾胃之气受损，而出现水肿，腹部胀满不适。 脾虚气弱时，常见面色苍白或萎黄，面部没有光泽，脸面和四肢轻度浮肿，身体倦怠，且食欲不好，呼吸短促，少气懒言，大便稀溏，小便清长，舌质淡胖且有齿痕，舌苔薄白，实验室检查见无症状型血尿和尿中蛋白时有时无。治疗思路主要为健脾益气，临床可用香砂六君丸、归脾汤、升脾益胃散合方临证加减来治疗，用黄芪、党参、鸡内金、茯苓、山药、泽泻、木香、砂仁、陈皮、桑寄生等药。其中，山药为药食两用之品，善滋阴又能利湿，可补脾、肺、肾三脏气阴，富含的蛋白质，又能补充尿中丢失的蛋白，与他药合用，共奏健脾补气、行气化湿之效。 肺与肾的关系 肺主行水，为水之上源；肾为水脏而主水。肺气宣发水液的功能，使津液向上向外布散开来，肺气的肃降功能则将津液向下输送到肾脏，而肺气功能的运行，又依赖于肾阴肾阳的促进和调节，若肺肾的功能失调，则可致津液代谢发生障碍而成水肿。 肺肾两虚时，主要症状为容易感冒，四肢浮肿反复发作，恶风自汗，咽喉红肿疼痛或咳嗽，舌质红，舌苔薄，脉象细滑，尿常规检查可见尿中有少量蛋白、红细胞等。此型多见于慢性肾炎的急性发作期或者是肾病综合征并发感染，同时也可能由于感染而转变为急性肾小球肾炎。治疗上需要肺肾同治，养肺滋阴。方可用沙参麦冬汤合麦味地黄汤加减使用，二方合用补肺益肾，达到肺肾同治的目的，同时方中白茅根有凉血止血的作用，对消除尿中红细胞有显著的疗效。 从肝脾肾三脏论治 慢性肾炎蛋白尿、 血尿、 高血压 （1）蛋白尿与脾肾慢性肾炎之蛋白尿与脾肾亏损、气阴两虚、湿邪内蕴有关。肾为封藏之本，主藏精，肾虚则封藏失职；脾主统摄，脾气虚弱则统摄无权，脾肾俱虚，使得精微漏泄，产生蛋白尿。慢性肾炎之蛋白尿多伴有脾虚的表现，如蛋白尿反复出现，日久不愈，劳累或进食油腻食物时症状加重，且患者易神疲乏力，食欲不振。所以在补益肾气的同时要注意补益脾气同时配伍固涩精气之品。肾阳虚者以附子、干姜、菟丝子、补骨脂补养肾阳，以黄芪、白术益气固摄体内蛋白，亦可以用补中益气汤来健脾益气，固摄精微。 （2）血尿与脾肾血尿属中医“血证”范畴，可因感受外邪、酒食不节、劳倦过度、久病体虚等原因引起，慢性肾炎之血尿可因脾肾气虚、脾不统血、气虚不能摄血、血不归经所引起，有时亦可因为热邪蓄于下焦或者阴虚火旺而损伤络脉，致使血液妄行引起。慢性肾炎临床上多见由于脾肾气虚不固之血尿，治以补脾摄血，用药以人参、黄芪、白术、茯苓等健脾益气，仙鹤草、茜草、阿胶等养血止血。同用熟地、山药、怀牛膝、山茱萸、煅牡蛎等药以补肾固涩精微。 （3）高血压与肝脾肾慢性肾炎之高血压属中医“眩晕”病范畴，其中眩晕病与肝脾肾三脏关系密切，《素问·至真要大论》中说到“诸风掉眩，皆属于肝”，元代朱丹溪亦云“无痰不作眩”，《灵枢·海论》也指出“髓海不足，则脑转耳鸣”。肾为阴阳之根本，肝主疏泄，调畅人体的气机与情志。肝木需肾水之滋养，肾水不足，难以滋养肝木，则肝阳上亢，发为眩晕。肾虚则可致脾虚，脾阳不足，水湿运化失职，水湿易生痰，痰浊易上蒙清窍，眩晕乃作。肾主骨生髓充脑，肾精亏虚，髓海失养，亦可发为眩晕。治疗上多以调肝、益肾、健脾为治法，可用六君子汤合半夏白术天麻汤临证加减来治疗慢性肾炎。 慢性肾炎如何调护 （1）养成良好的生活习惯中医说肾为先天之本，所以要养成良好的睡眠习惯，早睡早起，在房事等方面要注意节制，平时房间要多通风，勤洗手，养成好的卫生习惯。 （2）养成良好的饮食习惯保持低蛋白饮食，对于慢性肾炎患者而言，蛋白质的摄入要适当进行控制。进食充足的碳水化合物和低盐低钠饮食，需要注意的是当出现严重水肿、心力衰竭甚至高血压脑病的时候，就需要高度警惕了。 （3）坚持适当锻炼身体运动能够增强机体的免疫能力，能够运行全身的气血，对于有瘀血的患者则有助于消除瘀血，所谓气行则血行，气行则能化水，水湿不易停聚。 （4）保持良好的心态中医讲肝主情志，喜条达，肝郁则气滞，气郁则化热，最终影响人体的其他脏腑。情绪波动幅度大，亦可影响病情，所以保持乐观向上的心态，稳定自身的情绪，更有利于疾病的康复。 综上所述，慢性肾炎的发生主要与脾肺肾三脏功能失调有关，中医治疗慢性肾炎从这几方面着手，同时患者也要在中医药治疗的同时做好自己的调护，才更有利于疾病的康复。 国家中医药管理局 主管 中国中医科学院中药研究所 主办 中医药知识 健康养生资讯 本文作者：林丽 |
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