图说运医新技术：肩关节的“拉她姐”手术是什么手术？

肩关节是人体最不稳定及最常脱位的关节。今天特地聊一聊肩关节脱位手术的“拉她姐”(Latarjet)到底是什么回事。

拉她姐（Latarjet procedure)手术示意图

肩关节是人体活动自由度最大的关节，过度的自由也导致肩关节相关的“脱轨”现象非常常见。我们常说的肩关节“脱轨”在学术上叫做肩关节脱位。每年每100，000人中有21.9人出现初次肩关节脱位。

不稳定的盂肱关节结构

了解肩关节不稳需要先认识以下几个专业词语：

1. Bankart损伤

来自英国的骨科医生Bankart,Arthur Sydney Blundell (1879 -1951)在1923年对肩关节复发性或习惯性脱位的病理及手术治疗方式进行了较详细的描述。

2. SLAP损伤

SLAP（Superior Labrum from Anterior-to-Posterior）上盂唇从前到后的撕裂。这个是由来自美国加州SteveSnyder医生1990年定义的SLAP损伤。

3. Hill-Sachs损伤

肩关节前脱位时发生的肱骨头后外侧凹陷性骨折是经典的Hill-Sachs损伤。由美国洛杉矶2名放射科医生Hill和Sachs在1940年首次发现。

4. Latarjet手术

也就是今天要主要讲的“拉她姐”手术，Latarjet手术就是将喙突截下，带着肱二头肌短头肌腱和喙肱肌肌腱的联合腱穿过肩胛下肌，固定到肩胛盂的前下方的手术方法。

5. Remplissage手术

肱骨头侧骨缺损的修复方式之一，用软组织填充缺损区域。Remplissage术是指将冈下肌腱及后方关节囊缝合固定至肱骨头缺损处，将缺损转化为关节外结构，可有效防止肩关节外展、外旋时肱骨头与关节盂发生啮合，从而减少前向不稳的发生。

Latarjet手术具有两个里程碑式事件，一个是1954年法国医生Latarjet发明该术式;另一个是2007年法国医生Laffose发明了全镜下的Latarjet手术。

1954年，法国的Latarjet教授描述了一种将喙突截下来用螺钉固定到肩胛盂前下缘的方法:

• 这样既可以防止肩关节再脱位，又可以防止肱骨头和关节盂再度咬合。

• 最早这个手术是开放下做的，采取沙滩椅体位。

采用利格泰的沙滩椅体位，患臂铺单后能自由活动，尤其是做外展和外旋活动。肩峰外侧缘可以平行于手术台。

最早的Latarjet手术是开放做的，2007年来自法国Dr.Laffose第一个在镜下执行该手术。关节镜下的Latarjet手术技巧包括：

(1)采用刨刀快速处理，较少使用射频，可以加快手术时间;

(2)联合棒的置入有助于更加清楚地分离胸小肌;

(3)骨蜡止血，防止术后形成血肿;

(4)螺钉植入的更深，以防止近端骨吸收导致的肩胛下肌激惹。

Latarjet手术常见并发症为骨吸收，分析骨吸收的原因可能为血供和肌腱的力传导的改变，术后骨块的生理重塑，肩胛下肌收缩对骨块产生的剪切力和压应力等。因此，在原先螺钉骨性固定的技术基础上，大量学者研究及报道了弹性固定的尝试。在之前的推文中我们能看到，大量的手术名称都是西方人命名的，今天要介绍的Latarjet手术弹性固定将有很多中国的学者创新的尝试：

Quadruple-coracoid fixation construct (A), in which 2 cortical s are threadedtogether by a No. 3-4 suture, and posterior (B) and anterior (C)views of coracoid-scapula assembly.

深圳二院陆伟等做了Modified Arthroscopic Latarjet Procedure: Suture- Fixation Achieves Excellent Remodeling at 3-Year Follow-up的研究

陆伟等的Latarjet弹性固定研究(AJSM)

北医三院王建全等2021年在Arthroscopy Techniques发表了Modified Arthroscopic Latarjet Procedure:

FixationWithout Splitting of the Subscapularis

北医三院崔国庆等选择了一种嵌入式的方式，将中国传统建筑中的榫卯结构利用到Bristow术式中，命名为嵌入式喙突移位手术(简称Cuistow)，较传统术式，榫卯结构的应用可以提高移植喙突骨块与关节盂之间的接触面积进而有利于骨愈合。

崔国庆等的榫卯结构弹性修复

赵金忠等于2021年在Arthroscopy Techniques发表了题为Whole Glenoid Reconstruction for Multidirectional Instability of the Shoulder的肩关节镜手术新技术。

随着运动医学的技术发展，越来越多的中国骨科医生也以有中国特色的新技术展现于国际学术界。希望我这图说运医新技术系列能让大家更容易理解运动医学新技术。

赖卫国写于2021年11月11日

参考文献：

1.Double-screw and quadruple- fixation for the glenoid: Latarjet versus bone block applicationsJacob M. Reeves, PhD, George S. Athwal, MD, FRCSC, James A. Johnson, PhD JSES International 4 (2020) 780e7852

2.Modified Arthroscopic Latarjet Procedure: Fixation Without Splitting of the SubscapularisHui Yan, M.D., Linghui Dai, M.D., and Jianquan Wang, M.D. Arthroscopy Techniques, Vol -, No - (Month), 2021: pp e1-e93

3.覃其煌，梁新枝，梁达强, 陆伟等. 改良关节镜下弹性固定 Latarjet 手术中移植骨块偏外放置对肩关节退变影响的影像学研究. 中国修复重建外科杂志, 2021, 35(4): 414-419. doi: 10.7507/1002-1892.2020110894，

4.Whole Glenoid Reconstruction for Multidirectional Instability of the Shoulder. Arthrosc Tech. 2021 Mar;10(3):e629-e637.     

Doi: 10.1016/j.eats.2020.10.050.

5.Modified Arthroscopic Latarjet Procedure: Suture- Fixation Achieves Excellent Remodeling at 3-Year Follow-up Jian Xu,*MD, PhD, Haifeng Liu,*MD, Wei Lu,*yMD, PhD, Zhenhan Deng,*MD, PhD,Weimin Zhu,*MD, PhD, Liangquan Peng,*MD, Kan Ouyang,*MD,Hao Li,*MD, and Daping Wang,*MD, PhDInvestigation performed at Shenzhen Second People’s Hospital,First Affiliated Hospital of Shenzhen University, Shenzhen, China. AJSM 2020; 48(1):39-47

6.Clinical outcomes and radiologic assessment of a modified suture arthroscopic Latarjet procedure JianXu†,HaifengLiu†,WeiLu*WeiminZhu,LiangquanPeng,KanOuyang,HaoLiand,DapingWang, BMCMusculoskeletalDisorders (2019) 20:173