I导读：诊断开方只是起点，不是终点。要想取得最终的疗效，除了过硬的医术，我们还需要跟各种患者达成共识、建立信任、处理各种医术之外问题的能力。否则，再好的辨证处方，如果患者心中有犹疑，服药不配合，也很难达到理想的治疗效果，甚至可能引发纠纷和争执，影响医者的心力。
今天分享林志欣老师在《行医诀窍》课程中答疑的3个问题，以期给大家提供一些行医启发~（编辑/个个）
《行医诀窍》课程答疑
林老师，您好！我治疗的一些疼痛患者，可能好了六七成，后面多是畏惧针灸的疼痛或者中药的苦涩，不想来治疗了，这类患者如何沟通？如何提高他们的复诊率？谢谢！我们课里也有提到这个问题，太多的病人，病好的差不多就不来了。首先，回到我们课程所讲的底层逻辑：先问问自己，好差不多意味着什么？是不再恐惧，逃离了风险，就一旦他对疾病的恐惧跟风险，小于对你治疗方法的恐惧的风险，或者说是小于整个医疗成本，医疗也是有成本的哦，他觉得这个风险在他的承受范围边界之内，可能就不会再去采取复诊的动作。那要破这么一个动作的话，我们课里面也有提到。一个核心的点是，病人是治病的第一责任主体。你要让他有种认知，觉得这个（疾病）尾巴治疗的实际意义是很重大的。而不是说简单的，现在你症状消除了，你就好了，你的隐患还在。比如，“作为你的医生，从对你负责任的角度而言，我希望说，你这个尾巴要收好，是不是？要不然你临床当中看到很多的病人，同样一个病，前三个月来看，好了三个月，后面又来了。这不是我们医生希望得到的结果，是吧？”那么对这个病人的话，除了刚才提到的说，明确他是第一责任人以外，你要给他定目标。就我们在后面的诊疗交付里面会有提到，还有给他一些激励，激发他的责任主体意识出来。其实我们能够给病人的影响有限。更多的说，他通过跟医生的接触、交流、互动的过程，来感知到了在医生现在看到的信心，看到了他坚持下去的意义。以及把目标治愈的这种责任放在他自己身上的时候，他就开始行动了。好，最后一个就是什么，你可以考虑在后续的疗法上面，降低他对疗法的恐惧。就比如，原来扎针很痛，那你后面能不能不用扎针的方法？比如说寻真疗法，它既可以扎针，也可以揉一揉按一按。当我疾病痛苦跟恐惧没那么大的时候，我不愿去接受扎针种痛苦，但如果说你给我点点穴、按按揉，或者说开点药煲煲汤，我是接纳的，是吧。你疗法可以改变。最后一个就是，病都是病人自己的，我们作为医生，履行好我们的责任即可。病人觉得无所谓，不看了。那我们该做的都做完了。就随缘就好。你没办法改变他的，强扭的瓜不甜，硬扭来看病？不可能的，是不是。所以说，（如果当下教育不来）随他而去吧。可能过段时间他又来了，难受了他又来了。下次的时候，就可能是比较好的一个教育的机会。没有任何明显症状的新患者，那我在诊疗和沟通的时候，重点应该是什么?第一，你要找到患者的需求点。没有症状不等于没有需求，来就诊的患者一定有需求。需要挖掘患者真实的诉求，哪怕只是“想调理调理身体”这样的需求，找到需求点，医生的沟通重点和技巧自然就有了。第二，新患者尤其要做好诊疗交付，建立信任。通过四诊合参告知患者他身体的基本状态，主动给患者提供解决思路和选择，再通过反问“你最想解决什么问题？”确定具体诉求。很多“调理”的患者可能一开始需要改善的目标，但根据你自己的诊断，你可以给他提供方案、提供思路。这样你们的沟通重点不就来了吗？第三，不断寻找共识。整个医疗交付的过程，实际就是达成共识的过程。哪怕你最初提供的方案病人不接纳。药太苦了，我不喝行不行？但最终还是会达成共识。为什么呢？因为不喝药，病好不了。二选一嘛，是不是？或者能不能接受扎针、艾灸等别的治疗方案？最终还是会达成共识。你问的如何去沟通，实际关键在共识，找对方的需求点，患者的需求点就是你建立共识的基础。我再强调一下，没有任何明显症状，不等于没有诉求。他人已经到你这边了，他找你看病，肯定是有诉求的，这个是不用问的。只是诉求要去挖掘出来。个别患者建立了较为深度的关系后，每天都会发闲聊信息。不回显得不尊重，但是回复又花费很多的时间精力，如何处理？信息回复，实际就是我们说的关系嘛，它往往是把握一个度，它没有对跟错，你不要纠结做不做。
因为我的朋友圈当中也有一部分人，每天早上给我发早安，晚上给我发晚安，我一开始也很烦恼，我也不知道说要回还是不回，后来我习惯了。就类似这种的信息，我是不回的。有事情，他如有咨询一些事情，我可以有一个简单的互动，是不是。那其他的我觉得不要太纠结。我们建关系，但是不纠结于关系，不要关系绑住你。你们深度关系的建立，不在于他给你问好了，或者闲聊这句话你有没有回复。甚至你也可以怎么样呢？就第一次弄完了以后，你可以编一条信息告诉他——实在不好意思，我看诊都很忙。你的信息我有时候没办法及时回复，是不是？如果说你有事情留言的话，我一定会给你回复的，但是如果说没有特殊的事情，我可能太忙我就不回复了，希望你理解。就好了，就一次性把这个问题解决掉了。如实相告。对，我这边再补充一下，我说建立关系但不纠结关系是什么呢？关系是要有原则的，就我们行医要有行医的原则，有行医的底线。不要破坏原则去建立关系，比如过分讨好病人，过分迁就。那这样实际最终是破坏关系。大家一定要记得，因为有时候有一些医生刚刚开始的话，病人会少，那有时候他很多事情会做的太过了。太过了，甚至有时候显得医生不自重了。不自重的话，那你就很难得到病人真正的认同。所以，不要因为关系破坏规则。破坏你行医的原则的时候，那么你（医生的角色）就立不住了，你的关系就立不住了。
