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1.年龄、性别 BNP/NT-proBNP血浆水平随着成人年龄增长而升高，可能与老龄导致心脏微观结构或舒张功能改变，甚至肌肉含量减少有关，也可能是生长、分泌或降解BNP/NT-proBNP的某个环节随年龄增长而发生了某些变化。多数研究显示，正常女性BNP/NT-proBNP血浆水平高于男性，可能与激素水平有关。因此，在临床诊断中，应考虑性别因素的影响。 2.肾功能不全 《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》推荐，普通人群诊断急性心衰的NT-proBNP的界值为300ng/L，而肾功能不全（肾小球滤过率<60mL/min）时应>1200ng/L。 NT-proBNP主要由肾脏等器官清除和排泄，肾功能不全对NT-proBNP的影响大于BNP，这主要是因为BNP分子量较小，除了肾脏清除之外还可以通过血液中的中性内切酶和蛋白酶清除。 3.年龄增加 《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》推荐，诊断急性心衰时NT-proBNP水平应根据年龄进行分层：50岁以下的患者NT-proBNP水平>450ng/L，50岁以上>900ng/L，75岁以上应>1800ng/L。 体内许多激素水平随着年龄的增加呈下降趋势，但BNP和NT-proBNP似乎是一个例外，原因可能与年龄增加所致的肾功能下降、心肌顺应性下降及心脏质量增加等因素有关。 4.心房颤动 房颤与心衰这两种疾病具有相互促进的关系，两者合并存在的情况并不少见，房颤患者体内BNP的水平高于正常窦性心律人群，心房组织的BNP浓度显著高于心室组织。此外引起心房扩张、血容量增加、血钠离子浓度增加、血管紧张素增多的疾病也会刺激心脏释放BNP/NT-proBNP，如冠心病、肺栓塞等。 5.甲状腺功能亢进 在甲亢而不合并心衰的患者中，BNP水平可升高数倍，在甲状腺功能恢复正常后BNP水平可随之下降。与炎症因子的效应类似，甲状腺激素也可以直接刺激体内BNP的合成和释放。 6.药物影响 在使用重组人BNP治疗心衰时，由于检测所采用的抗体无法区分内源性和外源性BNP，导致检测到的血液中BNP水平增高，影响结果判读。不过，重组人BNP的影响在4~5个半衰期（约2小时）后会消失。使用含有中性内肽酶抑制剂的药物，如沙库巴曲/缬沙坦钠治疗心衰时，因中性内肽酶抑制剂使BNP降解减少，BNP水平也会升高。 |
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