改善勃起功能障碍，不止有“伟哥”，他达拉非、伐地那非更胜一筹

研究表明，40~70岁年龄段的男性中，高达52%为勃起功能障碍患者，也就是大家常说的阳痿。作为治疗勃起功能障碍的药物，西地那非，不少男性比较熟悉。其实他达拉非、伐地那非，也和它是同一类药物，那么3者之间有什么区别呢？哪种更好，副作用更小呢？

西地那非、他达拉非、伐地那非的适应症和药理作用

这3种药物的适应症均为“勃起功能障碍”。三者均为5-磷酸二酯酶抑制剂。

在性刺激过程中，阴茎勃起的生理机制包括阴茎海绵体内一氧化氮（NO）的释放，NO激活鸟苷酸环化酶，导致环磷酸鸟苷水平增高，使得海绵体内平滑肌松弛，血液流入。但是环磷酸鸟苷会被5-磷酸二酯酶分解掉，这类药物的作用就是抑制这种酶，增加环磷酸鸟苷的浓度，从而增加NO浓度，扩张阴茎海绵体平滑肌，增加血流，促进勃起。

值得注意的是，我们这里提到了一个前提，就是“性刺激”，如果没有“性刺激”，即使服用这3种药物，也达不到促进勃起的作用。

西地那非、他达拉非、伐地那非的区别

①达峰时间不同：

也就是说，分别服用这三种药物后，能达到最大的疗效的时间不同。西地那非的达峰时间在0-2小时之间，中位值1小时，也就是性生活前1小时服用疗效最佳；他达拉非的达峰时间在0.5-6小时之间，中位值2小时，也就是性生活前2小时服用疗效最佳；伐地那非的达峰时间在0-2小时之间，禁食状态下最快15分钟达到最大血药浓度，中位值1小时，性生活前1小时服用疗效最佳。

②半衰期不同：

西地那非的半衰期约4小时，他达拉非的半衰期约17.5小时，伐地那非的半衰期约4小时。也就是说，他达拉非的维持时间最长。

③食物对三者的影响：

西地那非，高脂饮食可使该药的达峰时间延迟1小时， 最大血药浓度平均降低29%，吸收量降低11%；他达拉非不受高脂食物影响；伐地那非，高脂饮食可降低伐地那非的吸收速度，使中位达峰时间延长1小时，最大血药浓度平均降低18%，而吸收量不受影响。也就是吃了高脂食物，更建议选择他达拉非。

④从一过性的不良反应（头痛、面部潮红、消化不良、视觉异常等）考虑：

西地那非的不良反应发生率明显高于伐地那非和他达拉非，伐地那非的不良反应发生率相对最小。

西地那非、他达拉非、伐地那非的应用注意事项

①不能和硝酸酯类药物，比如硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等同服。正在服用硝酸酯类药物的人群，应至少间隔24小时，因为这两类药物服用可以引起致命的低血压。

②心脏不好的人，别吃。因为性生活会给心脏病患者带来潜在的心脏风险，所以有心脏病的人最好也别吃这类药物。

③此类药物通过肝药酶CYP3A4及CYP2C9代谢，因此要避免与抑制此类酶的抑制剂同服，如酮康唑、红霉素、伊曲康唑、西咪替丁、沙奎那韦等。

④此类药物多可引起短暂的、轻度或中度的副作用，以头痛、消化不良、面部潮红、视觉异常等常见，这些副作用与剂量成正相关。