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生活中，大家都知道，咳嗽是常见病，发病率高，引起咳嗽的原因也很多。比如，天气一变凉，身边就会有不少人感冒咳嗽…… 有时间，大家发现自己咳嗽，咳白痰，经常会自己去药房买点清肺化痰的药，真的对症吗？  从中医角度，痰可以分为寒痰、热痰、燥痰、风痰、湿痰等不同类型。这五个类型除热痰外，均可以出现白痰的情况。 痰触气管则咳、则喘，同时痰液潴留，郁久化热，又易耗气伤阴，加重咳嗽，故治咳要治痰。临床上，干咳无痰，顿咳不止，影响休息者，才以止咳为主，凡因痰致咳，痰出咳止者，则须治痰为主。 咳嗽先治痰  国医大师郭子光认为，治痰有以下几大要点： 治痰要治因应分寒痰、热痰、湿痰、燥痰等进行辨治。 ①寒痰: 痰色白、清稀、易咳、无腥臭。常用半夏、干姜、陈皮等治之。 ②热痰: 痰色黄、黏稠、难咳、腥臭。常用浙贝、瓜蒌壳、天竺黄、竹沥等治之。 ③湿痰: 痰稀量多，滑而易出。常用半夏、苍术、茯苓等治之。 ④燥痰: 痰少难咳，涩而难出。燥痰又当细辨虚实，实者咳声洪亮，燥热伤肺者多，宜天花粉、瓜蒌皮、沙参、 麦冬等; 虚者肺气虚衰，无力排痰，此时宜适当益气，如肺气肿、肺心病患者，则可选用《伤寒总病论》的顺阴阳五味子汤(人参、麦冬、五味子、麻黄、生姜、大枣、杏仁、陈皮) ，以扶正治痰。另外，胆南星、僵蚕治风痰，白附子善搜络中之风痰;白芥子善搜脂膜之痰; 痰经久难消，顽固不化，可酌加海浮石、蛤粉等消之。 治痰先降气 ①治痰降气机理: 气顺则痰降。气有余便是火，火之盛为炎，炎则生痰，故痰字从炎。降气就是降火，降火就是消炎，炎消则痰去。②治痰降气药物: 常用陈皮、枳壳、桔梗等。另外，若患者咳声不扬、痰黏涩难出，这是肺气闭郁所致，治疗上则当宣畅胸胁气机为主，可选用小柴胡汤加降香、延胡索、枳壳等。 治痰要治瘀久咳患者，损伤肺络，易致瘀滞，血行不畅，影响津液的输布，也容易生痰。此时兼治其瘀，血活则痰行，则顽痰易消，可用桃仁、矮地茶、虎杖等。 总之，治痰之药，各有专长，当随证选择。痰郁日久，必兼气郁、血瘀，故治痰不忘治气、活血，气顺则痰降，血活则痰行，方为治痰之高招。 效验方药 01 止咳方 方药组成及用法： 粟壳 15g，五味子 15g，杏仁 15g，川贝 10g，甘草 10g。 研末制成散剂，每次用 5 ～ 10g 调开水冲服或加入主方同煎。用于干咳无痰、频 咳不止，影响休息者。 组方思路： 粟壳敛肺止咳，五味子敛肺滋肾、 益气生津，杏仁止咳平喘、润肠通便，川贝清热化痰、润肺止咳，甘草补脾益气、清热解毒、祛痰止咳、调和诸 药。全方止咳功效体现在以下几方面: 祛邪则清热化 痰止咳( 川贝、甘草) ; 扶正则敛肺、润肺、益肺、滋肾、 健脾、益气止咳( 粟壳、五味子、川贝、甘草) ; 且“肺与 大肠相表里”，腑气通、大便畅则肺气降，肺气降则咳 自止(杏仁)。 02 肺部感染方 方药组成： 苇茎30g，薏苡仁30g，桃仁15g，冬瓜仁15g，瓜蒌壳20g，法半夏15g，黄芩20g，桔梗12g，鱼腥30g，白花蛇舌草30g 组方思路： 小陷 胸汤由黄连、半夏、瓜蒌实(全瓜蒌) 组成，鉴于黄芩更擅清肺火及上焦之实热，乃用其替换黄连，而瓜蒌壳长于清肺化痰、利气宽胸，故用之替换瓜蒌实。《千金》苇茎汤由苇茎( 与芦根同性)、薏苡仁、桃仁、瓜瓣( 冬 瓜仁) 组成。两方组合加味并在临床长期观察调整，就形成了现在的肺部感染方。桔梗宣肺、利咽、祛痰排 脓，鱼腥草清热解毒，消痈排脓，白花蛇舌草清热解毒，消痈散结，加之则宣肺气，清痰热力量倍增。该方治疗凡属痰热壅滞之气管、肺部感染( 如急、 慢性支气管炎，支气管扩张，肺下部感染等)均可取得较满意的疗效。 加减 ①若身热、恶寒，表未尽解者，酌加柴胡、防风之类。②胸紧气喘者，酌加麻黄、苏子之类。如有冠心病、高血压者忌用麻黄，改用薤白替代。③痰黏稠不易咳出者，酌加浙贝母、竺黄、桔梗之类。 03 三阴固本方 方药组成及用法： 蛤蚧2对(去眼珠) ，冬虫夏草20 ～ 40g，煅紫石英 60g，紫皮胡桃60g，上等沉香30g，川贝母30g，五味子50g，山茱萸50g，枸杞子50g，白术50g，巴戟天50g，熟地黄50g，甜杏仁50g，茯苓50g，炒白果仁50g，京半夏50g，人参50g，黄芪100g，桑白皮100g，山药100g，炙甘草40g。阳虚甚加肉桂40g，熟附片30g，共研极细，炼蜜为丸。 每日 3 次，每次服含生药8 ～ 10g的丸药。上药一料为40天量。也可在易发季节之前服 2 个疗程，每个疗程 20 天，疗程间休息3 ～ 5天。 组方思路： 郭老认为，咳喘之病反复发作，它的病机本质为肺脾肾三脏交亏，肺虚则卫外不固，易自汗、易外感，肃降失权; 脾虚则运化失司，为生痰之源， 痰阻气道则喘，痰触肺管则咳;甚至肾虚则纳气失司，短气不续。三脏交亏，每况愈下，水液的输布与化行受阻，最后以浊水停聚，瘀血阻滞，阳气格拒或气阴脱竭、升降息、出入废为终局。因此，咳喘急性发作时，当治标为主，即治痰、治咳、治喘，一旦缓解，就应扶正固本，三脏同治，以达到控制或减轻复发，终止或延缓其病情的发展为目标。 三阴固本方用于该类疾病缓解期、间歇期，从本图治，有“治未病之意”。这类疾病其病机本质是阳虚。古谓“春夏养阳”，顺天时阳气焕发而养阳最有效。故可作冬病夏治之方，进行预防性治疗。 （来源：国医大师郭子光辨治咳嗽经验） |
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