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到达急诊科时，古先生不会料到，自己将要面对死亡的考验。 36岁古先生在发病前一天就有胸痛胸闷与恶心等不适，自行服用救心丸而未就医，一天后依旧感到胸痛且感觉不适加重，这才前往当地医院就诊。 急诊医生察觉不对便立刻对古先生启动胸痛救治流程，然而检查刚开始古先生就突然四肢抽搐神志丧失，而心监显示室颤，而后心跳停止！ 医生当即为其电除颤并做心肺复苏等抢救措施，一分钟后，古先生恢复意识，心监显示已恢复窦性心律，而后心电图报告显示，古先生存在“广泛前臂心肌梗死”的情况，病情危急。 院内专家立刻对古先生的情况进行会诊并确定治疗方案，待病情稳定后就做了心血管造影手术，重度堵塞的动脉血管打通后危急解除。 古先生正值壮年，为何这个年纪的他会出现心梗呢？ 一、年轻人心梗，更容易猝死？ 心肌梗死简称心梗，作为一种急性发作的严重冠心病，危险性极高，大部分是心脏血管堵塞后心脏血供跟不上引起的。 我国每年新发的心梗病例达到60万，却仅仅只有3万例能够获得规范的治疗，死亡比例甚至在三成以上。 2019年中国心血管健康与疾病报告中也提到了心梗的发病情况：从2002-2017起，我国急性心梗的死亡率总体呈现出一个上升的趋势，据悉，因急性心梗死亡的青年人（25-34岁）中，有超过90%来不及去医院就死亡（院前死亡），而35—44岁和55-64岁的中年人死在院前的比例分别超过80%和70%，65岁以上则超过60%。 年轻人的身体情况明明比中老年人好很多，但为什么更容易心梗甚至猝死呢？ 首先，年轻人心梗发作突然，往往缺少提示。老年人可能已经存在多处血管病变问题，但慢性冠心病得到长期治疗后斑块较稳定，加上对冠心病了解，一旦急性发作也能迅速处理。反观年轻人，血管斑块不稳定且容易脱落，加上心梗发病急，症状较为凶险，一旦发作多是首次发病，很难引起年轻人的注意，导致猝死率较高。 其次，“备用”的血管没有准备好，年轻人其实缺乏“心肌缺血预适应”，发病前冠状动脉基础病变可能较轻，或多是不稳定的软斑块，并无明显狭窄，心脏血管间的侧支循环等保护机制就没能建立起来，诱发因素作用下导致斑块破坏就可能形成血栓堵塞血管。 二、有人30岁心梗，有人80岁血管光滑，区别在哪？ 来自浙江省中医院的主任中医师鲁贤在接受采访时表示，自己已经76岁，但血糖依旧能保持在4-5mmol/L，血压也稳定在100mmHg/50mmHg，每年都会体检，但体检无异常，也没有血管老化的问题。 现在越来越多年轻人被查出心梗，但是也有像鲁贤医生这样的，七八十岁血管依旧健康，那造成年轻人心梗的危险因素到底是什么？《美国心脏病学杂志》对此进行了研究和探讨。 研究者通过分层抽样，选取了美国医保数据库中2005-2015年约20%首次心梗的1462168名患者，年龄在18-59岁间，通过分析发现高血脂症、吸烟和药物滥用是导致斑块不稳定以及急性冠脉痉挛的重要因素。 来自珠江医院心血管内科的副主任张培东表示，导致中青年急性心梗的因素中，高血脂十分关键，但是却常被忽视。高血脂症并无特异性的症状且不容易被检测，特别是平时习惯吃宵夜，缺乏运动，本就肥胖的人，更应该关注血脂情况。 讲到高脂血症就不得不提到低密度脂蛋白胆固醇，该指标一旦升高，就容易携带胆固醇沉积在动脉壁并引起动脉硬化。临床上也将其当做动脉硬化、胆固醇等疾病预防中的关键测定指标，一般指标上升预示患者可能存在脑卒中、冠心病等危险。 那么血脂控制在什么水平比较好呢？一般普通人低密度脂蛋白胆固醇低于3.4mmol/l，四十岁以上糖尿病患者则要控制在2.6 mmol/l以下，其他情况可以由医生结合患者实际情况进行判断。 三、突发心梗，速效救心丸和硝酸甘油，谁才能紧急救命? 相信大家对速效救心丸和硝酸甘油都不陌生，在心绞痛急性发作的时候可以服用以暂时缓解不适，那么对于心梗，它们是否也有效呢？ 首先，对于已确诊冠心病的患者来说需常备硝酸甘油，当冠心病患者心绞痛急性发作时可舌下含服硝酸甘油。 其次，速效救心丸适合冠心病高危人群，比如老年人，老烟民，肥胖人群以及多年三高疾病患者等等，特别是此前有类似心绞痛症状但并未确诊冠心病的人群，若出现心绞痛先兆如心前区不适、胸闷、左肩酸沉时可以含服速效救心丸缓解。 心梗与心绞痛是不一样的，心梗是斑块破裂脱落后堵塞血管的情况，而心绞痛则是血管壁上的斑块将血管堵塞狭窄，从症状来看心梗更为严重，但无论是硝酸甘油还是速效救心丸都只针对心绞痛这个症状，并不是治疗药物，如果服药15min后不适仍未缓解，就要警惕心梗并尽快联系120就医。 大部分冠心病患者病情复杂严重，特别是像心梗突然发作时总会让人措手不及，因此一定要备好常用药物。 ·缓解心绞痛药物，如硝酸酯类药物通过改善心肌缺血以及减少心肌的耗氧量来缓解症状，麝香保心丸常服可促进血管新生并改善局部血流，急救服则能快速缓解症状。 ·调脂稳定斑块的药物，如阿托伐他汀等他汀类药物，能抑制动脉硬化斑块的进展，降低心绞痛以及心梗的出现 ·抗血栓药物，如阿司匹林能够抑制血小板的聚集并避免血栓形成，防止血管堵塞，降低心梗风险。 ·减轻心肌耗氧药物，如美托洛尔等β受体阻滞剂，通过降低心肌收缩力以及降低心率，来帮助心肌减少耗氧量，从而让冠心病症状得到缓解。 ·改善预后以及保护心脏的药物，如雷米普利等普利类药物以及氯沙坦等沙坦类药物，通过控制血压来保护心脏，还阻止心肌肥厚发展，改善血管内皮与心功能，降低心梗发生率。 很多人认为心梗是突然发生，但心梗在发作前总是会有相关症状表现，比如胸痛胸闷等，如今心梗不再是老年人“专利”，年轻人有不注意饮食作息，缺少运动，吸烟饮酒等坏习惯，也逐渐成为心梗的“主力军”，再次呼吁大家要关注自身健康情况，若频繁胸痛胸闷更应该进一步检查，而不要忽视！ 参考资料： [1]《每年新发60万，仅5%获得及时救治，突发心梗时你真的会自救吗？》.丁香园.2021-11-19 [2]《30岁男子熬夜追剧爆发心梗！医生：中青年心梗更凶险》.成都商报四川名医.2023-02-01 [3]《年纪轻轻就心梗，背后的“黑手”是谁？》.医学界心血管频道.2019-02-21 19:58  |
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