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病案： 患者李某，女，68岁。自诉入睡困难5年余，加重半月。夜间睡眠3小时，甚至彻夜不眠，伴有头晕，眼干，胃痛，反酸，口臭，心烦，胸闷气短，急躁易怒，乏力，怕冷怕热，多汗，小便频，舌红暗，尖红，苔白腻，脉弦滑。曾口服阿普唑仑，效果不佳。既往有干眼症8年，胃炎5年余，高血压病6年余。 中医辨证属心肾不交。治宜交通心肾，清胃安神。  （网络配图） 处方：夜交藤、浮小麦各30克，川芎、淡竹叶各15克，黄连、巴戟天、柴胡、香附、黄芪、丹皮、红景天、藿香、佩兰、升麻各12克，肉桂、木通各10克，五加皮、砂仁（后下）各5克，朱砂（冲服）0.75克。水煎分3次温服，每日1剂，10剂。 二诊：患者诉服药后睡眠稍好，仍眼干，加水牛角10克，枸杞子12克，白菊花15克，继服10剂。 三诊：胃痛减轻，睡眠好。 体会： 本案患者年老体虚，情志不畅，郁而化火，肝火上炎，故见头晕，眼干；肝火引动心火，致心火亢于上，故见失眠，心烦，急躁易怒；心胃同病，故见胃痛、反酸、口臭；素体脾胃虚弱，中焦无力运化水谷精微，不能滋养肾阴，则怕热，头晕；心肾不交，水火不济，故发为失眠。  （网络配图） 患者脾胃虚弱日久，“胃不和则卧不安”，《素问·逆调论》引《下经》原文，“人有逆气不得卧……胃者，六腑之海，其气亦下行。阳明逆，不得从其道，故不得卧也。”下经曰：“胃不和则卧不安，此之谓也。”胃不和则营卫不合，化生无源，阴阳升降失序。故治疗时以交通心肾，清胃安神为法。 (所刊方药请在中医师指导下使用） |
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