关于急性和慢性荨麻疹药物治疗的经典总结！（干货）

作者：Gcplive

来源：药评中心

荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应，临床表现为大小不等的风团伴瘙痒。关于急性和慢性荨麻疹的药物，需要知道以下几点！

一、常见病因

荨麻疹的病因较为复杂，依据来源不同通常分为外源性和内源性。外源性原因多为一过性，内源性原因多为持续性。

二、发病机制

肥大细胞是荨麻疹发病中关键的效应细胞。

肥大细胞通过免疫机制和非免疫机制被激活后，可释放出组胺、白三烯、白介素、肿瘤坏死因子等物质，导致风团、水肿和瘙痒等症状。

IgE与肥大细胞表面的IgE受体结合后，可增强肥大细胞激活的敏感度等。

奥马珠单抗可特异性地IgE结合，从而组织IgE与肥大细胞的IgE受体（FCεRI）结合，降低可导致过敏级联反应的游离IgE水平。

三、急性荨麻疹如何治疗？

急性荨麻疹首先应发现并去除病因，药物治疗首选第二代非镇静抗组胺药，必要时可加量或联合用药。

如果患者症状严重，需及时采用其他药物治疗。

四、慢性荨麻疹如何治疗？

慢性荨麻疹是指风团每天发作或间歇发作，持续时间＞6周。

一线治疗：

使用常规剂量的第二代抗组胺药，若使用1~2周内病情得到控制，逐渐减量或延长用药间期，并以最低剂量维持治疗，疗程至少3~6个月。

二线治疗：

若第二代抗组胺药常规剂量使用1~2周后不能有效控制症状时，将原抗组胺药增加2～4倍剂量。也可考虑联合联合第一代抗组胺药睡前服用，或联合其他第二代抗组胺药以提高抗炎作用。

特别提醒：

目前已有研究支持依巴斯汀、西替利嗪、左西替利嗪、地氯雷他定、非索非那定和卢帕他定可根据治疗需要增至最高4倍标准剂量使用。

注意超说明书剂量使用药物需确保患者充分知情同意，并密切监测不良反应。

三线治疗：

对增加抗组胺药剂量或更换/联合抗组胺药治疗2~4周仍无应答或不耐受的慢性荨麻疹患者，首选使用奥马珠单抗治疗。

对奥马珠单抗治疗均无应答或不耐受的慢性荨麻疹患者，推荐酌情使用环孢素治疗。

糖皮质激素仅建议在慢性荨麻疹急性加重时短期使用，以缓解严重的急性症状。

五、如何选用抗组胺药？

1、第一代抗组胺药

第一代抗组胺药具有较强中枢抑制作用和抗胆碱作用，影响觉醒功能和认知功能，可引起排尿困难、青光眼等不良反应，只作为二线治疗药物使用。

常用药物有氯苯那敏、赛庚啶、酮替芬、苯海拉明、异丙嗪等。

2、第二代抗组胺药

第二代抗组胺药几乎无中枢抑制作用和抗胆碱作用，是荨麻疹治疗的一线治疗药物。

常用药物有西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、依巴斯汀、卢帕他定等。

6个月龄及以上的婴儿可选用西替利嗪、左西替利嗪或地氯雷他定。首选儿童合适的剂型，如口服液、滴剂、干混悬剂等。

妊娠期及哺乳期妇女，在权衡风险后可选用氯雷他定及西替利嗪。

主要参考文献：

中国荨麻疹诊疗指南（2022版）