遇上偏头痛，如何选药？

偏头痛，是一种常见的的神经系统疾病。以反复发作的头疼为特征，通常伴有一系列症状，包括恶心、呕吐以及对光或声音的敏感。

世界卫生组织（WHO）统计，全球约有13亿偏头痛患者，其中女性患者人数是男性的三倍。

很多人认为，偏头痛即为单侧头痛，但其实临床有好多患者是两边一起痛。不同类型偏头痛，临床表现症状也有所不同。

普通偏头痛表现为：

一侧或双侧，也有的为整个头部，头痛较轻微，一般在患者可承受范围内。

在短暂休息后服用止痛药后，症状可得到明显缓解。

典型偏头痛表现为：

一侧性头痛，大多数以头额部、颞部、两边太阳穴为主。可局限某一部位，也可扩延整个半侧，发作时间为4~72小时。

先兆性偏头痛在发作前数小时至数日可有倦怠、注意力不集中和打哈欠等前驱症状。

在头痛之前或头痛发生时，视物常出现模糊、暗点、闪光或视物变形等。

除了令人难以忍受的头痛外，偏头痛患者还可能伴有恶心呕吐、流泪、视觉模糊、头晕等症状。典型偏头痛病程较长，少则几年，长则数十年。

偏头痛的影响和诱发因素

偏头痛病因还不十分明确。

多数患者有家族史，其与遗传因素、各种理化因素、精神因素、内分泌和代谢因素等有一定关联。精神紧张、过度劳累、睡眠不佳、气候变化、强光刺激、噪音、饮酒以及应用血管扩张药等因素，均可以诱发偏头痛的发作。

偏头痛病因有众多假说。

主流学说认为偏头痛的发生是由于三叉神经血管系统和中枢神经系统内源性痛觉调节系统的功能缺陷(与遗传有关)，加上过多的内外刺激引起的。

偏头痛的分类

偏头痛的西药治疗

1.治疗性药物

1）非特异性治疗药物

最常用于偏头痛的非特异性治疗药物是非甾体抗炎药。

这类药物包括对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等，常用的复合制剂有：对乙酰氨基酚/咖啡因（酚咖片）、布洛芬/咖啡因、双氯芬酸/咖啡因等，咖啡因通过收缩血管减轻其搏动幅度，加强镇痛药的镇痛疗效。

此类药物主要用于轻-中度偏头痛。

非甾体抗炎药应避免长期或超剂量服用，因可能导致肝损伤或胃肠道反应。

2）特异性治疗药物

如非特异性治疗药物治疗无效则考虑使用特异性治疗药物。

特异性治疗药物主要为曲坦类药物。

目前国内有利扎曲普坦、舒马曲普、佐米曲普坦，此类药物可通过收缩脑血管、抑制神经痛觉传递，进而发挥镇痛作用。在头痛期任何时间应用均有效，首次应用有效，复发后再用仍有效，如首次应用无效，则换一种曲坦类，或改变剂量可能有效。

曲坦类由于可导致血管痉挛和血压升高，所以对于缺血性心脏病、缺血性脑血管病、缺血性外周血管病、未经控制的高血压、18岁以下和65岁以上禁用。

另一种特异性治疗药物主要为麦角类制剂。

如麦角胺和双氢麦角胺，虽疗效不及曲坦类，但具有半衰期长、头痛复发率低的优势，尤其适用于发作持续时间长的患者，但要注意其可能导致药物过量性头痛及其他不良反应。

麦角胺咖啡因可用于某些轻中度偏头痛，由于合用咖啡因会增加依赖、成瘾的风险，已被列为第二类精神管制药品。

3）其他治疗药物

促胃动力药如甲氧氯普胺、多潘立酮主要用于治疗头痛伴随症状，如恶心呕吐，同时还能促进药物的吸收，以发挥快速止痛效果。

倍他司汀可用于偏头痛伴有眩晕的治疗。

阿普唑仑有抗焦虑和镇静作用，用于偏头痛导致失眠的治疗。

2.预防性药物

对于发作频繁，发作时持续时间长，或严重影响生活和工作的偏头痛患者，可考虑预防性治疗，可在一定程度上降低偏头痛的发作频率、持续时间、头痛程度等。这些预防性药物简单介绍如下：

氟桂利嗪：
非选择性钙通道拮抗剂，对于偏头痛的预防性治疗证据充足。

抗癫痫药物：

如托吡酯、丙戊酸钠，多项研究支持这两个药对预防偏头痛有效。

抗抑郁药物：

如文拉法辛、阿米替林可预防性治疗偏头痛，尤其是合并有紧张型头痛或抑郁状态的患者。

β受体阻滞剂：

如普萘洛尔、美托洛尔预防性治疗偏头痛效果明确，但注意有情感障碍者慎用，因可能加重心境低落。

降压药物：

如赖诺普利和坎地沙坦，有一项对照试验显示对偏头痛预防性治疗有效，但需进一步证实。

偏头痛的中药治疗

偏头痛在中医属“头风”、“脑风”范畴。

一项Mate分析表明，都梁软胶囊、头痛宁胶囊可以有效治疗偏头痛，比西药单纯治疗效果好，与西药合用可能取得更好的效果。

其他的药物如正天丸、通天口服液、天麻头痛片等也可以作为对症治疗的备选药物。

其他治疗

偏头痛患者除了进行药物治疗外，还可以进行非药物干预手段，包括针灸疗法、放松疗法、生物反馈治疗、肌电反馈和认知行为疗法等。

特别提醒：

1、偏头痛目前尚不能治愈，需要长期间歇性治疗，以减少发作的频率。

2、多食用含镁丰富的食物，如核桃、花生、绿叶蔬菜等，对缓解偏头痛症状有一定好处。

3、保证合理的睡眠时间和有规律的锻炼有利于减少头痛的发作。

4、避免饮食不规律，或食用奶酪、巧克力、熏鱼、酒等易诱发头痛的食物，避免服用某些药物，如咖啡因等。

5、避免声光刺激。

6、注意保暖，避免冷风直吹。

7、处方药应在专科医生指导下使用，避免擅自购药服用。

来源：梅斯医学综合整理