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今天我们聊聊1~2期的股骨头坏死。 股骨头坏死1~2期虽然症状轻或无，但治疗更令人纠结： 面对这些问题，无论是病人还是医生，都容易犯选择困难症。
难解的心结 一起看看今天的病例： C先生，44岁，无明显诱因出现左侧腹股沟疼痛，经磁共振检查诊断为双侧股骨头坏死。
上图中一片白的是左侧，从股骨头到股骨颈、股骨转子间区都是骨髓水肿信号——这样的类型一般伴随明显的疼痛，通常需要手术干预（2期）。 另外一侧淡淡白的股骨头是1期，通常是没有症状的，只有在做磁共振时偶然能够发现——如果不因为左侧检查，这条腿或许要再等三个月或半年才能有症状，这样的病情没有几个病人能接受还没有任何症状时就进行手术治疗；而且，也没有医生敢说做完手术之后原来不疼的腿出现疼痛是正常的——遇到通情达理的病人还可以解释，否则就是自找别扭。 尽管有了磁共振，仍然需要做X光片进行常规检查。
从上面的X光片可以看到，左侧股骨头内已经有大面积的密度减低区——这一点在磁共振上是没法作出判断的。 如果想细致测量一下坏死的面积，CT还是应该做的。 下面是CT检查：
左侧股骨头软骨下骨即将断裂，塌陷即将发生——手术治疗是最佳方案。 从CT上还可以看到X光片上无法看到的右侧股骨头的密度改变——可以考虑手术治疗，也可以进行保守治疗的尝试。 与病人协商后我们决定左侧进行微创植骨，右侧进行冲击波+中药综合治疗。 术后片：  术后11个月复查：
术后16个月复查：
术后两年半复查：
两侧股骨头分别来个特写： 右侧保守的一侧：
左侧手术的一侧：
如果还有疑虑的话，就再加个磁共振检查：
从磁共振看，右侧坏死趋于稳定，左侧已经妥妥滴了；当然，治疗还没结束，随访越长越安心，叮嘱病人注意日常调摄，忘记烦恼正常生活，以后每年复查一次即可。
 关于微创陶瓷棒植入术 陶瓷棒不同于通俗的各种钉棒植入支撑术，这是一种生物“支撑”，产品类似外观类似于一支粉笔，甚至在打开包装时经常容易发生断棒；但是，但是哈，一旦在体内植入一定时间后，其强度甚至要大于自体骨，从而实现结构修复、力学支撑——不同于金属的冰冷，这是一种有温度的支撑。
如上图，绿色箭头所指黑色区域即为摆锯锯开股骨头时的痕迹，可以想象一下这块修复区域的强度有多大。 而在陶瓷棒的远端，白色箭头标识区，陶瓷棒与周围正常骨完全融为一体，实现了良好的血管爬行和骨整合。 所以，如果用“支撑”理论去理解陶瓷棒，即误解了人工陶瓷骨的修复原理。 当然，会有疑问：既然这么优秀，怎么失败了呢？ 呵呵，股骨头缺血坏死影响的不止于股骨头，软骨同样深受其害——所以，尽早手术可以减缓或避免后期关节炎的发生。 辨证使用陶瓷棒 陶瓷棒技术“微创”深受欢迎，这就不可避免出现一窝蜂现象，随后的失败当然就不可避免。 任何技术都有一定的适应症和技巧在里面，不考虑手术是否适合、忽略具体细节，单纯为了手术而手术，怎么会不失败呢？即便侥幸成功了，那也是很难重复的。 所以，别只顾看热闹，悟明白设计者的初衷，理解透彻股骨头坏死的玄机之后，再动刀也不迟。 中国智慧调停千年宿敌伊朗与沙特 在美国调停斡旋下，阿塞拜疆和亚美尼亚重新开战 本案，右侧较轻的一侧进行陶瓷棒微创手术更容易成功，为什么我们没有手术呢？因为有冲击波哦！冲击波的美好 冲击波源于二战时的德国，现如今在骨肌系统的应用如火如荼。 在一些骨折延迟愈合不愈合的案例中，我们应用冲击波技术取得了意想不到的成绩——冲击波促进骨生长可以直视的效果。 本号主页上方搜索“骨折不愈合”，看查阅相关案例。 那么，对于股骨头坏死早期、骨密度尚未明显改变、未有明显空洞的案例，冲击波会不会有效呢？ 这么说吧，自从有了冲击波，我们就很少再做髓芯减压这一经典手术了。 几句话总结 Summaries 股骨头坏死越早治疗，方法越简单，效果越好。 1期坏死，可以药物，也可以冲击波，可以髓芯减压，还可以...... 2期坏死，可以冲击波+药物，也可以髓芯减压+药物，当然可以微创陶瓷棒+药物，50岁以上换头也挺合适...... 方法都有两面性，但最忌生搬硬套，需要结合具体人、具体病情进行分析，活学活用毛泽东思想才能打胜仗。 下期发布优秀文献精读，欢迎持续跟进。 明天就是网络情人节啦，祝福送给网友们！ |
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