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一、疾病预测： 患者的多关节型疼痛，在首次就诊时可能无法做出确定性诊断，但在预测病程方面，已取得了一些进展。结合临床、实验室和影像学资料，可以帮助鉴别自限性疾病与持续性疾病。根据早期关节炎患者的预测模型，已经识别出多个与持续性和/或侵蚀性疾病相关的特征（换句通俗的话说：如果有以下特点或者以下情况越严重，疾病可能更严重）： ●就诊前的症状持续时间 ●年龄较大 ●男性 ●高BMI ●晨僵持续时间 ●压痛或肿胀关节的数量 ●下肢关节受累 ●急性期反应物升高（血沉，CRP） ●类风湿因子 ●抗环瓜氨酸肽抗体 ●X线片示骨的侵蚀性改变 ●HLA-DRB1共同表位等位基因 二、总结 当结合病史、体格检查、实验室和影像学检查的结果时，大多数情况下可以确定多关节疼痛的原因。在完成全面的病史采集和体格检查后，美国风湿病学会(ACR)指南的一般推荐(流程图)：
·当存在滑膜炎且症状持续超过6周时，应考虑类风湿关节炎(RA)和其他系统性风湿病。应该进行以下检查：全血细胞计数、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽(抗CCP)、抗核抗体(ANA)、血肌酐和尿液分析。如果存在关节积液且诊断不明确，尤其是怀疑化脓性关节炎或结晶诱导的关节炎时，应考虑行关节穿刺术。 ·当存在滑膜炎且症状持续不到6周时，行全血细胞计数及肝功能检查可能有用，某些情况下行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和细小病毒血清学检查也有帮助。 ·如果没有滑膜炎，体格检查发现压痛点则提示纤维肌痛或者多个部位滑囊炎或肌腱炎，可能不需要进一步的诊断性检查。 ·如果不存在滑膜炎和压痛点，就要考虑鉴别诊断中的其他疾病，并考虑进行肝功能检查、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒血清学检查、X线摄影，以及检测促甲状腺激素(TSH)、钙、白蛋白和碱性磷酸酶的血清水平。根据临床表现怀疑滑膜炎但无法通过体格检查确定时，超声或MRI可能有助于发现亚临床性滑膜炎或侵蚀。 ·在部分多关节型疼痛患者中，鉴别诊断范围可缩小到2个或3个合理的可能诊断。密切随访可能很快就会发现正确的诊断。也有可能自愈。 参考资料：www.uptodate.com “以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！” |
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