【原】仅用一根针就能冻死肿瘤细胞？晚期肺癌治疗背后蕴藏着这个秘密！

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昨夜，陕西省西安市大兴医院的医生「用一根针帮王大爷冻死肿瘤细胞」的新闻上了热搜^[1]。

图片来源：微博西部决策账号

年近七旬的王大爷于3个月前查出了晚期肺癌，肿瘤细胞已发生了转移。

而王大爷年龄较大，基础疾病较多，尝试过化疗后，不良反应较大，身体不耐受。终于，在家属的帮助下，王大爷几经辗转来到了西安大兴医院。

经过详细检查和评估，医生不开刀，使用了一根「针」极速冻死肿瘤细胞。

什么「针」这么神奇？居然能够杀死肿瘤细胞？

就是所谓的「氩氦刀」。

这难道是医生手术过程中用的手术刀名字吗？

并非如此！射频刀、微波刀、氩氦刀……都是肺癌治疗过程中的一种手段——「消融技术」。

今天，觅健科普君就带各位觅友们了解消融技术的「庐山真面目」。

  01  

什么是消融技术？

消融技术是指，在现代影像学手段（如：CT、MRI）的帮助下，医生通过物理或者化学手段，直接摧毁癌细胞，减少周围重要器官的损伤，达到切除肿瘤的精准效果^[2]。

除手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗外，消融技术也是肺癌患者的另一种选择。

相较于手术、放疗等方法，消融技术具有更高效、更安全、创伤较小（如：射频刀伤口为微米级）、并发症较少等优势。

  02  

消融技术包含哪些呢？

消融技术分为物理消融、化学消融和理化联合消融手段^[3]。

图片来源：觅健

物理消融手段是指，利用温热或低温冷冻，破坏细胞组织从而导致癌细胞死亡：

包括：射频刀（射频消融）、微波刀（微波消融）、氩氦刀（冷冻消融）、激光刀（激光消融）、海扶刀（聚焦超声消融）等。

化学消融手段是指，使用化学物质（如：无水乙醇、冰醋酸）注射到肿瘤内，杀死肿瘤细胞。

理化联合消融手段则是同时使用物理和化学消融手段使细胞死亡。

对于肺癌的治疗，常用的是物理消融手段。

而物理消融手段中，最常用的便是射频刀（射频消融）、微波刀（微波消融）和氩氦刀（冷冻消融）——消融三剑客。

  03  

消融三剑客该怎么挑选呢^[4-7]？

1、射频刀

原理：医生将射频刀经皮穿刺到肿瘤部位，在患者皮肤表面接上电极，传递能量，使得肿瘤组织温度高达到80℃-100℃，从而将癌细胞「烤熟」，导致坏死。

注意：

这里提到的射频刀和射波刀是不同的概念。

射波刀属于「放疗利器」，是一种大型治疗设备，使X射线精确对准癌细胞靶区，产生局部的放射生物学反应，达到消融肿瘤或病灶的目的。

而消融三剑客之一的射频刀，则是使用电极传递能量，将细胞「烤熟」。

适合人群：对于直径小于3 cm的肿瘤效果最好。

优势：历史较悠久，安全性高，技术最为成熟，可减少周围组织的损伤。

不足：对于直径较大的肿瘤，可能存在癌细胞残留等情况。存在轻微和严重并发症。

2、微波刀

原理：微波刀和射频刀的使用原理十分类似。医生将微波刀穿刺到肿瘤部位后，形成微波电磁场，促使分子高速运动后产生热量，使温度达到120℃-150℃，使癌细胞内的蛋白质彻底坏死，无法继续「作恶」。

适合人群：尤其适用于肿瘤直径>3 cm，尤其是>5 cm的患者，且更适合治疗邻近大血管的肿瘤。

优势：相较于射频刀，微波刀无需体外电极，且消融频率高、穿透力更强、受碳化及血流灌注影响更小，具有消融区温度高、消融时间短以及消融范围大的特点。

不足：容易消融过度，激发感染。

3、氩氦刀

原理：医生将氩氦刀精准穿刺到肿瘤部位后，启动氩气，产生制冷作用，将病变组织整体冷冻至-140℃至-170℃，持续一段时间后，关闭氩气，再启动氦气恢复至室温。癌细胞经历多次“冰火两重天”后，「几近崩溃」，快速破裂、死亡。

适合人群：因氩氦刀较少引起局部疼痛且消融精度高，因此特别适合于肿瘤距离胸膜≤1 cm或有骨转移引起骨质破坏的肿瘤患者。

优势：相较于射频刀和微波刀，氩氦刀可同时使用多个探针、消融边界清晰、消融体积大、创伤较小、患者疼痛感轻、无需全麻、并发症较少。

不足：可能出现低血压、心律失常、低温和冷冻休克等并发症。

  04  

消融技术存在哪些不足呢？

虽然消融技术相较于手术、放疗手段有许多优势，但仍有一些不足之处^[8]：

1. 设备探头难以达到病灶的远端，消融范围有限。

2. 消融治疗功率不稳定，没有标准的治疗参数可供参考，影响治疗效果。

3. 消融设备昂贵。

结语

介绍了这么多，相信各位觅友对消融技术有了一定的了解。

觅友们在选择消融治疗方案时，应在医生的指导下，根据肿瘤的大小、部位及与邻近脏器的关系、自身状况，合理和规范地选用消融方式！

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肺癌

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参考文献

[1] 微博账号——新闻晨报.

[2] 武珊珊, 刘吉福. 靶向消融技术在肺癌治疗中的应用. 中国医师进修杂志,2008,31(23):68-70.

[3] 胡凯文,刘传波,李泉旺.肺癌靶向消融治疗进展. 中国全科医学,2010,13(23):2647-2649.

[4] 范卫君. 射频、微波、冷冻消融治疗肿瘤的临床应用及优势对比. 实用医学杂志,2013,29(21):3447-3448.

[5] 刘宝东,叶欣,范卫君,李晓光,冯威建,卢强,毛宇,林征宇,李鲁,庄一平,倪旭东,沈加林,傅毅立,韩建军,李忱瑞,柳晨,杨武威,苏志勇,吴志远,刘磊. 影像引导射频消融治疗肺部肿瘤专家共识(2018年版).中国肺癌杂志,2018,21(2):76-88,86.

[6] 魏颖恬,肖越勇,亚洲冷冻治疗学会.影像学引导肺癌冷冻消融治疗专家共识2018版.中国介入影像与治疗学,2018,15(5):259-263.

[7] 李向南,张晓菊. 肿瘤消融术在肺癌中的研究进展. 结核与肺部疾病杂志,2021,2(3):256-261. 

[8] 柯明耀,陈智德,曾俊莉,等. 肺磨玻璃结节诊治策略与消融治疗[J]. 中国胸心血管外科临床杂志,2022,29(1):11-22. DOI:10.7507/1007-4848.202110013.

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