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《复习·最高水平诊治痰证法》 提要：《诸病源候论》说：“人皆有痰，少者不能为害，多则为害”，这指出痰是人体生命活动的必然产物，是否致病取决于痰数量的多与少。饮、痰二者，从形质而言，清稀者为饮，稠浊者为痰。痰即煎炼之饮，饮即稀薄之痰。痰、饮二者，从存在的部位而言，《类证治裁》中说: “饮唯停蓄肠胃，痰则随气升降，遍身皆到，在肺则咳，在胃则呕，在心则悸，在头则眩，在背则冷，在胸则痞，在胁则胀，在肠则泻，在经络则肿，在四肢则痹。古语有云：“百病多由痰作祟, 怪病从痰治”，可见痰致病之广，当掌握了诊治痰证之后，可以治好许多病以及疑难病！
一，【诊断痰证的标准】
诊断痰证望舌最准确，因此四诊以舌诊为主。
1，｛四诊｝
主症：苔腻，脉滑，脘痞。
次症：头蒙，胸闷，咯痰，返酸，呕恶，白带多，大便溏而不爽，肥胖，头发油腻，痤疮。
2 ，｛判定｝
（1）具有主症中的任何两个症状，即可以判定为痰证。
（2）具有苔腻或者脉滑，同时又具有次症中的任何两个症状，即可以判定为痰证。
（3）具有脘痞，同时又具有次症中任何三个症状，即可以判定为痰证。
3，｛舌诊｝
望舌质观正气之虚实，视舌苔看邪气之轻重。舌质与舌苔必须互相参照，综合分析。
（1）舌苔黄厚而干为痰热壅盛，或顽痰化火。
（2）舌质淡红，舌体无力转动，苔白厚滑腻，为痰湿阻络的舌萎。
（3）舌质淡而肥大，苔滑腻，为阳虚痰湿内停。
（4）舌质红绛苔滑腻，为邪热入营，素有痰火，以致痰诞内闭之候，必防痉厥。
（5）舌质红绛，舌麻木，苔黄腻或黄厚而燥，为痰火上壅。
（6）舌伸出不收，舌体胀满，苔黄腻为心火挟痰。
（7）舌纵，舌强硬难出，为风痰闭阻经络。 （8）吐弄舌，痰涎壅盛，醒后如常人，为风痰气逆上扰的痰痫证。
（9）舌麻木，苔腻或滑为风痰阻滞。
（10）舌质绛上浮粘腻苔，发于夏日为暑蒸湿浊成痰，舌质紫苔腻而干为痰火扰心，舌质淡紫苔滑腻，为阳虚痰盛，或痰瘀同病。
二，【痰概念名词体系】
了解痰概念的名词体系，见之则知道是什么意思，讲述于下：
1，描述痰结聚程度的概念，如：痰积，痰实，痰结，痰滞。
2，描述痰性质的摡念，如：痰热，痰冷，痰火，痰毒。
3，描述生痰病因的概念，如：风痰，热痰，寒痰，火痰。
4，描述痰颜色的概念，如：白痰，紫痰，青痰，黑痰。
5，描述痰质地的概念，如：胶痰，稠痰，稀痰，清痰。
6，描述痰病程长短的概念，如：新痰，老痰，宿痰，顽痰。
7，描述痰之部位的概念，如：肺痰，肝痰，络痰，膈痰。
三，【诊断痰停的部位】
判定病人的疾病是痰证了，只是确定了病性为痰，还没有确定痰停留在何处。也就是说，还没有确定病位，那么如何确定呢？分述于下；
1，｛痰停在体表｝
（1）痰入四肢，手足疲软者，方用导痰汤加桂枝，姜黄，竹沥。
（2）痰滞经络，筋骨牵痛者，方用旋覆花汤加桂枝。
（3）痰留协下，阴天则隐痛者，方用二陈汤加白芥子。
（4）痰隐皮里膜外，见包块者，方用二陈汤加白芥子，姜汁，竹沥。
（5）痰成核结聚项间，方用痰核丸。
（6）痰成块流走不定，方用导痰汤加姜汁，竹沥。
2，｛痰停在体内｝ （1）痰在脾：
一方面通过咳出来的痰判断，痰色黄，滑而易出者，可以确定痰在脾。另一方面通过脾的病变表现判断。也就是说，通过脾的定位症状判断，症见大便稀，浮肿，脘腹胀。纳少厌食，口淡无味。妇女白带多，内脏下垂（胃下垂，子宫下垂，脱肛），四肢无力，肌肉萎缩者，可以确定痰在脾，代表方二陈汤加枳实、白术。
（2）痰在肺：
一方面通过咳出来的痰判断，痰色白，痰如米粒，涩而难出者，可以确定痰在肺。另一方面通过肺的病变表现判断。也就是说，通过肺的定位症状判断，症见鼻塞，流涕，咳嗽。咯痰，咯血。胸部闷痛，失音，浮肿者，代表方利金汤去生姜，枳壳，加玉竹。
（3）痰在肝：
一方面通过咳出来的痰判断，痰色青，多泡者，可以确定痰在肝。另一方面通过肝的病变表现判断。也就是说，通过肝的定位症状判断，症见眩晕，胁肋胀痛。视物不清，目赤肿痛。耳鸣耳聋。情志抑郁，善太息，易怒。抽搐，震颤，痉挛，麻木。少腹及阴囊牵引疼痛者，可以确定痰在肝，代表方川芎丸加天南星、枳壳。
（4）痰在心：
一方面通过咳出来的痰判断，痰色赤，结如胶粘者，可以确定痰在心。另一方面通过心的病变表现判断。也就是说，通过心的定位症状判断，症见心烦，心悸，易惊。失眠，多梦，健忘。神昏，谵语，癫狂。心前区痛，手中指小指不用，手掌心潮热多汗。脉律不齐，口舌生疮，舌动不灵者，可以确定痰在心，代表方半黄丸。
（5）痰在肾：
一方面通过咳出来的痰判断，痰色黑，多咸味者，可以确定痰在肾。另一方面通过肾的病变表现判断。也就是说，通过肾的定位症状判断，症见腰疼，腰膝酸软，足跟痛。阳痿，早泄，遗精。男子精少不育，女子闭经不孕。生长发育迟缓，智力迟钝。小便淋漓不尽，夜间尿次数多。呼吸困难（呼多吸少），毛发稀少，牙齿松动，耳鸣耳聋者，可以确定痰在肾，代表方桂苓丸加泽泻，车前。
注意！痰停留的部位为痰传病之所，痰致使此部位病变，治疗时侧重祛痰，消除病变之因。 四，【产生痰的原因】
治疗痰证除了化痰之外，同时还要消除产生痰的原因，否则还会再生痰，没有彻底治好痰证。因此我们要掌握产生痰的原因，主要是明白其中的道理，不需要死记硬背，例如：脾气虚产生痰，其中的道理是什么？现在讲解产生痰的各种原因，请见下文:
1，肝生痰：
（1）肝郁气滞生痰：肝的疏泄功能负责疏散全身的水、津液、血液，防止他们聚积。若肝郁则肝的疏泄功能不及，肝的疏泄功能不及则水与津液聚积成痰。肝郁气滞生的痰是结痰。
（2）肝郁化火生痰：肝郁则化火，火炼津液成痰。肝郁化火生的痰是热痰。
2，脾生痰：
脾主运化水湿，若脾虚则脾运化水湿能力弱，致使水湿停聚而成痰。脾气虚生的痰是湿痰。
3，肾生痰：
（1）肾阳虚生痰：肾阳主气化水液，若肾阳虚则肾阳不气化水液，致使水液停聚而成痰。肾阳虚生的痰是寒痰。
（2）肾阴虚生痰：肾阴虚则相火旺，相火炼津液成痰。肾阴虚生的痰是燥痰。
4，肺生痰：
肺通调水道主要依靠肺气的宣发和肃降功能。宣发作用使水液布散到周身，特别是布散到皮毛，由汗孔排泄。肃降作用使无用的水液下归于肾，再输于膀胱，排出体外。若肺失宣发与肃降之职，则水液停聚而成痰。肺失宣降生的痰是郁痰。
5，心生痰：
脑力劳动过度，耗费心血，可造成心阴虚而心火炽，心火炼津液成痰。
注意！虽然五脏皆可生痰，但是脾是生痰之源，肾是生痰之根，脾与肾是最主要生痰的部位！生痰的部位为痰起病之源，此部位病变产生痰是因病致痰，治疗时侧重治病变部位，消除生痰之因。 注意！虽然五脏皆可生痰，但是脾是生痰之源，肾是生痰之根，脾与肾是最主要生痰的部位！生痰的部位为痰起病之源，此部位病变产生痰是因病致痰，治疗时侧重治病变部位，消除生痰之因。
五，【诊断生痰原因】
我们已经知道了产生痰的各种原因了，那么如何诊断生痰的原因呢？讲述于下：
1，诊断脾生痰：
脾气虚生痰，病人除了有痰的定性症状之外，还有脾的定位症状和气虚的定性症状。见病人既有脾的定位症状又有气虚的定性症状，可以判定为脾气虚，诊断出产生痰的原因是脾气虚。可见，只要背熟脾的定位症状和气虚的定性症状，轻松诊断出产生痰的原因是脾气虚。
（1）脾的主要定位症状：大便稀，浮肿，脘腹胀。纳少厌食，口淡无味。妇女白带多，内脏下垂（胃下垂，子宫下垂，脱肛），四肢无力，肌肉萎缩，脐当中压痛，眼睛肉轮有症状。
（2）气虚主要定性症状：舌质嫩有齿痕，倦怠乏力，少气懒言，语声低微，自汗，活动时症状加重，脉无力。
2，诊断肝生痰
（1）肝郁气滞生痰，病人除了有痰的定性症状之外，还有肝的定位症状和气滞的定性症状。见病人既有肝的定位症状又有气滞的定性症状，可以判定为肝郁气滞，诊断出产生痰的原因是肝郁气滞。可见，只要背熟肝的定位症状和气滞的定性症状，轻松诊断出产生痰的原因是肝郁气滞。
A，肝的主要定位症状：眩晕，胁肋胀痛。视物不清，目赤肿痛。耳鸣耳聋。情志抑郁，善太息，易怒。抽搐，震颤，痉挛，麻木。少腹及阴囊牵引疼痛。脐左育俞穴压痛。眼睛的风轮有症状。
B，气滞定性症状：疼痛，闷胀，舌下静脉怒张。气滞疼痛特点是时轻时重，多呈窜痛，胀重于痛。
（2）肝郁化火生痰，病人除了有痰的定性症状之外，还有肝的定位症状和火的定性症状。见病人既有肝的定位症状又有火的定性症状，可以判定为肝郁化火，诊断出产生痰的病因是肝郁化火。可见，只要背熟肝的定位症状和火的定性症状，轻松诊断出产生痰的病因是肝郁化火。 A，肝的主要定位症状：眩晕，胁肋胀痛。视物不清，目赤肿痛。耳鸣耳聋。情志抑郁，善太息，易怒。抽搐，震颤，痉挛，麻木。少腹及阴囊牵引疼痛。脐左肓俞穴压痛。眼睛的风轮有症状。
B，火（热）的主要定性症状：发热，面赤，口苦，口臭，口渴，喜冷饮，喜冷敷，咯粘稠黄痰，大便秘结，小便短赤，谵语发狂，舌质红，舌苔黄，脉数。
3，诊断肾生痰
（1）肾阴虚生痰，病人除了有痰的定性症状之外，还有肾的定位症状和阴虚的定性症状。见病人既有肾的定位症状又有阴虚的定性症状，可判定为肾阴虚，诊断出产生痰的原因是肾阴虚。可见，只要背熟肾的定位症状和阴虚的定性症状，轻松诊断出产生痰的原因是肾阴虚。
A，肾的主要定位症状：腰疼，腰膝酸软，足跟痛。阳痿，早泄，遗精。男子精少不育，女子闭经不孕。生长发育迟缓，智力迟钝。小便淋漓不尽，夜间尿次数多。呼吸困难（呼多吸少），毛发稀少，牙齿松动，耳鸣耳聋，脐下气海穴压痛，眼睛水轮有症状。
B，阴虚主要定性症状：舌红苔少，脉细数，形体消瘦，口燥咽干，手足心热，午间潮热，颧红盗汗。
（2）肾阳虚生痰，病人除了有痰的定性症状之外，还有肾的定位症状和阳虚的定性症状。见病人即有肾的定位症状又有阳虚的定性症状，可以判定为肾阳虚，诊断出产生痰的原因是肾阳虚。可见，只要背熟肾的定位症状和阳虚的定性症状，轻松诊断出产生痰的原因是肾阳虚。
A，肾的主要定位症状：腰疼，腰膝酸软，足跟痛。阳痿，早泄，遗精。男子精少不育，女子闭经不孕。生长发育迟缓，智力迟钝。小便淋漓不尽，夜间尿次数多。呼吸困难（呼多吸少），毛发稀少，牙齿松动，耳鸣耳聋，脐下气海血压痛，眼睛的水轮有症状。
B，阳虚主要定性症状：畏寒肢冷，精神萎靡，面色㿠白，大便稀，小便清长，舌质淡白，舌苔水滑，脉沉迟。 4，诊断肺生痰
肺失宣降生痰，病人除了有痰的定性症状之外，还有肺的定位症状和肺失宣降的定性症状。见病人既有肺的定位症状又有肺失宣降的定性症状，可以判定为肺失宣降，诊断出产生痰的原因是肺失宣降。可见，只要背熟肺的定位症状和肺失宣降的定性症状，轻松诊断出产生痰的原因是肺失宣降。
A，肺的主要定位症状：鼻干，鼻塞，鼻流涕，咳嗽。咯痰，咯血。胸部闷痛，失音，浮肿。脐右肓俞穴压痛。眼睛气轮有症状。
B，肺失宣降的主要定性症状：肺气不宣表现为喘、咳、闷、胀、堵塞感为主。肺气不降表现为气逆、咳、呕为主。
5，诊断心生痰：
心阴虚生痰，病人除了有痰的定性症状之外，还有心的定位症状和阴虚的定性症状。见病人既有心的定位症状，又有阴虚的定性症状，可以判定为心阴虚，诊断出产生痰的原因是心阴虚。可见，只要背熟心的定位症状和阴虚的定性症状，轻松诊断出产生痰的原因是心阴虚。
A，心的主要定位症状：心烦，心悸，易惊。失眠，多梦，健忘。神昏，谵语，癫狂。心前区痛，手中指小指不用，手掌心潮热多汗。脉律不齐，口舌生疮，舌动不灵。
B，阴虚主要定性症状：舌红苔少，脉细数，形体消瘦，口燥咽干，手足心热，午间潮热，颧红盗汗。 六，【治疗各种痰证】
我们已经掌握了诊断痰证以及诊断生痰的原因之方法，接下来就是用化痰药和化痰方剂治疗痰，分别列于下：
1，根据痰的轻重不同，选择用化痰药：
（1）轻者用半夏，陈皮，瓜萎，贝母。
（2）重者用南星，枯矾，竹沥。
（3）久者用海浮石，皂角子。
2，根据痰在的部位不同，选择用化痰药：
（1）痰在四肢，非竹沥不能达。
（2）痰在胁下，非白芥子不能除。
（3）痰在皮里膜外，非姜汁，竹沥，白介子不到。
（4）痰在经络，非姜汁，竹沥不行。
3，根据痰的病性不同，选择用化痰药；
（1）湿痰，用半夏，茯苓，苍术。
（2）风痰，用天南星，佐前胡，白附子。
（3）燥痰，用贝母，佐瓜蒌，杏仁。
（4）火痰，用竹沥，佐天花粉，黄芩。
（6）寒痰，用姜汁，佐半夏，苏子。
（7）食痰，用神曲，山楂，麦芽。
（8）酒痰，用天花粉，白术，神曲。
（9）惊痰，用天竹黄，牛黄，胆南星。
（10）老痰，用海浮石，瓜蒌，川贝。
（11）气痰：用陈皮，枳壳，郁金。
（12）痰核，用半夏，连翘，贝母，枳壳，胆南星，夏枯草。
（13）痰结，用朴硝，枳实，海藻，姜汁。
4，《丹溪心法》说：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣”。气顺的表现形式是气升降出入正常。脾不升胃不降意谓着气不顺，气不顺则生痰。用二陈汤升脾降胃，其中茯苓升脾，半夏降胃，陈皮理气使升与降皆畅通，甘草补气使脾与胃皆健。针对生痰的原因，用二陈汤加味，可以治疗寒热虚实，内外上下，一身之痰。
5，根据（1）脾气虚生痰（湿痰），治法健脾燥湿化痰，用二术二陈汤，其中二陈汤化痰，苍术、白术健脾，消除产生痰的原因。
（2）肝郁化火生痰（热痰），治法疏肝泻火化痰，用柴芩温胆汤，其中的二陈汤化痰，柴胡、枳实疏肝利胆，黄芩、竹茹清热泻火，消除产生痰的原因。
（3）肝郁气滞生痰（结痰），治法疏肝理气化痰，用柴胡二陈汤，其中的二陈汤化痰，柴胡疏肝理气，消除产生痰的原因。
（4）肺失宣降生痰（郁痰），治法宣降肺气化痰，用枳桔二陈汤，其中的二陈汤化痰，桔梗宣发肺气，枳壳肃降肺气，恢复肺宣发与肃降之职，消除产生痰的病因。
（5）肾阴虚生痰（燥痰），治法滋阴补肾化痰，用金水六君煎，其中的二陈汤化痰，当归、熟地补肾阴，消除产生痰的原因。
（6）肾阳虚生痰（寒痰），《理虚元鉴》说“阳虚统于脾”，补肾阳侧重补脾阳，故治法温补脾阳化痰，用理中化痰丸，其中的二陈汤化痰，理中汤温补阳虚，消除产生痰的病因。
（7）心血虚生痰（热痰），治法导痰养心血，用琥珀养心汤（《证治准绳》中之方），其中石菖蒲，远志化痰，其余药合力养心血，消除产生痰的原因。产生痰的原因不同，选择用不同的化痰法消除生痰原因。
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