指南共识｜抗心律失常药物临床应用中国专家共识2023（附文件下载）

漠水llo9ygesv9 2023-05-20 发布于海南

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近日，2023版《抗心律失常药物临床应用中国专家共识》重磅更新，结合我国2001年《抗心律失常药物治疗建议》及近20年的研究进展，以心律失常治疗理念的改变为基础，旨在规范临床医生合理与规范化应用抗心律失常药物。

治疗目的主要是缓解症状或减少心律失常对心功能和心肌缺血等的影响，不应都以消灭或减少心律失常为主要目标，且应重视药物的安全性。对危及生命的心律失常，治疗的主要目的是控制心律失常。

抗心律失常药物的分类及其作用机制

抗心律失常药物的分类

一、Ⅰ类药物（钠通道阻滞剂）

1. Ia类：常用药物有奎尼丁、普鲁卡因胺和丙吡胺。

对多种类型心律失常有效，因抑制传导、延长 QTc 间期及致心律失常作用，可增加病死率。奎尼丁还可抑制Ia类。

2. Ib类：常用药物有利多卡因和美西律。

大剂量Ⅰb类药物可抑制自律性，减慢室内及房室传导，抑制心肌收缩力。

3. Ic类：常用药物有普罗帕酮和氟卡胺，可治疗多种类型的房性和室性心律失常。

4. Id类：代表药物雷诺嗪，用于治疗慢性心肌缺血，对 LQTS3 型和冠心病合并的心律失常有作用。

Ⅰ类药物抑制INa存在频率依赖性：抑制钠电流的效应在心率快时作用大，QRS 波增宽更明显，作用强度Ⅰc>Ⅰa>Ⅰb，心率慢时抑制作用减弱。

二、II类药物（β受体阻滞剂）

包括选择性β1受体阻滞剂美多洛尔和比索洛尔，非选择性 β 受体阻滞剂普萘洛尔和纳多洛尔，及兼有β和α1受体阻滞作用的卡维地洛等。

Ⅱ类主要用于治疗窦性心动过速（窦速）或降低室上性心律失常的快速心室反应；可预防心肌梗死、心功能不全合并的恶性心律失常及猝死并降低病死率；也用于LQTS和儿茶酚胺敏感型室性心动过速（室速）等。

三、Ⅲ类药物（钾通道阻滞剂）

1. 非选择性K+通道阻滞剂：如胺碘酮。

不抑制心肌收缩力，不增大复极离散度，可用于合并器质性心脏病尤其是心力衰竭（心衰）的心律失常。

决奈达隆是胺碘酮的脱碘衍生物，抑制IKr、IKAch和IKs，兼有β受体阻滞作用，用于房颤终止后预防复发，降低再住院率。

2. 选择性K+通道阻滞剂：包括索他洛尔、伊布利特、多非利特、尼非卡兰等。

索他洛尔兼有 β 受体阻滞作用。可延长心房和心室肌APD和ERP，用于房颤复律和复律后维持窦性心律（窦律）及治疗多类室性心律失常。但此类药物可引起 QTc 间期延长、跨膜复极离散度增大，有发生TdP的风险，对于合并严重器质性心脏病或存在长QT基因突变人群有较高风险。

3. IKur阻滞剂：维纳卡兰，抑制心房特异性 IKur电流，也可抑制 Ito和INa。延长心房肌APD及 ERP，用于房颤的转复。轻度延长QTc和QRS间期。

4. Ito阻滞剂：Ito在心外膜表达较强，参与 J 波形成及2相折返引起的多形性室速。奎尼丁有抑制Ito作用，用于治疗Brugada综合征、早复极综合征和短QT综合征。

IKr阻滞剂的逆频率依赖性作用：药物对 IKr的阻滞作用及引起的 APD 和 QTc 间期延长在快速心律失常时减弱，快速心律失常终止后心率减慢时增大。因此。药物在心率慢时可引起更显著的 QTc间期延长，从而诱发 EAD 和 TdP，是其致心律失常作用的主要机制。胺碘酮和决奈达隆的逆频率依赖性小，致心律失常作用低。

四、Ⅳ类药物（钙通道阻滞剂）

1.Ⅳa 类：维拉帕米和地尔硫䓬为非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。可阻滞细胞膜L型钙通道，减低ICa，降低窦房结自律性和AVN传导，延长AVN 的ERP和PR间期，抑制 EAD或DAD。可加重窦房结功能不全（SND）和房室传导阻滞（AVB），抑制心肌收缩力。

2.Ⅳb 类：肌浆网 RyR2⁃Ca2+释放通道阻滞剂。可降低细胞内Ca2+浓度，抑制DAD参与的触发激动及心律失常。氟卡尼有这类作用，普罗帕酮可能有类似作用。

五、其他

1.窦房结 If抑制剂：伊伐布雷定。

阻滞超极化激活的环核苷酸门控通道（HCN），抑制窦房结If，降低4相去极化速率和窦房结自律性，减慢窦性心率。

2.β⁃受体激动剂：异丙肾上腺素和肾上腺素。

兴奋 β1受体，增大 If幅度，增快窦房结频率及异位起搏点的逸搏频率，治疗心动过缓或慢频率依赖的心律失常。肾上腺素用于心肺复苏。

3.毒蕈碱M2受体阻滞剂：阿托品和莨菪类。

降低迷走神经兴奋性，使交感神经张力相对增强。增高窦房结、心房和 AVN 的自律性和传导性。用于迷走神经张力增高相关的、起源于窦房结或希氏束以上的缓慢性心律失常。

4.毒蕈碱M2受体激动剂：洋地黄类药物。

抑制Na+、K+⁃ATP 酶活性，增加心肌收缩力和心输出量，反射性（间接）兴奋M2受体，增高迷走神经张力，减慢心率及AVN传导，延长AVN的ERP，增加隐匿传导。用于控制室上性快速心律失常的心室率。可使细胞内 Ca2+浓度增高，导致心律失常，合并低钾或洋地黄中毒时容易发生。