近2亿人有颈动脉斑块！改善斑块有这9条基本处理原则！

颈动脉，顾名思义，就是位于颈部位置的动脉。在我们脖子两侧，用手就可以摸到它在“跳动”，全身的血液都会流经这里。

颈动脉相较于其他大动脉较窄，靠近头颈部会有一个“Y型”的分叉，分叉处会承受更多压力，如果血液有杂质颈动脉更容易产生斑块。

所以，颈动脉也被很多医生称为反映全身动脉血管情况的窗口。

60岁以上，几乎人人都有颈动脉斑块！

跟很多人想象的不一样，颈动脉斑块是一种“老年性疾病”，受年龄影响非常大。

2017年一项发表在《中国循环杂志》的中国慢病前瞻性研究分析显示，中国有1/3成人存在颈动脉粥样硬化斑块。

相关调查显示，我国40岁以上的人群中，颈动脉斑块的检出率超过40%；45岁以上的中老年人群中确诊为脑卒中或短暂性脑缺血发作的病例，颈动脉斑块的检出率接近80%；而60岁以上的人群中无一斑块的几乎没有。

那么，对于这个“不痛不痒”的颈动脉斑块，我们究竟该怎么办呢？

颈动脉筛查，按这三步走！

由于无创、操作简便、准确性高、可重复性好，超声已经成为颈动脉斑块筛查的首选检查方法。

第一步，根据厚度诊断为IMT增厚或斑块形成

动脉管壁由内向外分内膜、中膜、外膜三层。其中内膜和中膜叠加在一起的厚度能被超声准确地测量，称为内-中膜厚度（IMT）。IMT增厚被认为是动脉粥样硬化的早期表现，提示潜在斑块的形成。

依据现行的诊断标准：IMT＜1.0 mm为正常；IMT在1.0～1.5 mm为内-中膜增厚/动脉粥样硬化；IMT＞1.5 mm为斑块形成。

如果体检报告只提示颈动脉IMT增厚，并不需要过分紧张，因为颈动脉本来就是一个自然老化的过程。年龄越大，发生的概率就越高，80岁以上人群，80%有IMT增厚。 

第二步，评估颈动脉斑块稳定性

根据斑块的形状、表面是否光滑和内部回声进行综合评价，斑块可以分为易损和稳定斑块两种。

稳定斑块：也称为硬斑块，已经钙化变硬，表面有一层比较厚的纤维帽，不容易破裂继发血栓。这种斑块一般通过不断长大的方式造成血管狭窄、堵塞，影响大脑供血。但成长速度不快，诱发脑卒中的风险相对较小。

易损斑块：也称为软斑块、不稳定斑块，它的纤维帽薄，就像薄皮大馅儿的饺子，很容易破裂继发血栓，一旦血栓堵塞颈动脉，或脱落后随血流进入颅内动脉，就会影响大脑供血，诱发脑卒中。

需要注意的是：易损斑块经积极治疗可转变为稳定斑块；反之，稳定性斑块未得到及时治疗，也可能转变为易损斑块。因此，有效评估斑块的稳定性对临床决策至关重要。

第三步，评估斑块所致颈动脉管腔狭窄程度

斑块越大，狭窄程度越严重，也就越危险。

如果颈动脉斑块较小，血管狭窄50%以下，无大脑缺血症状，血脂在正常范围内，一般不用担心。可根据个人情况考虑是否需要治疗，具体请遵医嘱；

如果颈动脉斑块较大，血管狭窄50%以上，可能出现斑块破裂或大脑供血不足，需要药物治疗，并严格控制危险因素；

如果颈动脉斑块大，血管狭窄达到70%，一定会对脑供血产生明显影响，此时即便没有症状，也需积极治疗，甚至需要考虑手术。

改善颈动脉斑块，9条基本处理原则

1. 首先观察颈动脉斑块大小。如果斑块比较大，导致动脉管腔明显狭窄，堵塞了50%以上，应该立即应用他汀类药物和阿司匹林治疗，无论血脂高不高。

2. 如果颈动脉斑块比较小，没有导致动脉管腔的明显狭窄（血管狭窄不超过50%），则要进一步了解其他疾病情况。假如已经患有冠心病或者脑梗死，或者其他部位动脉（如下肢动脉）有较大的粥样斑块，无论血脂高不高，都应该立即服用他汀类药物和阿司匹林。

3. 如果颈动脉斑块比较小，但患有糖尿病且年龄超过40岁，需要吃他汀类药物。

4. 如果颈动脉斑块比较小，没有冠心病、脑梗死、糖尿病、吸烟等情况，但低密度脂蛋白胆固醇超过4.9 mmol/L，马上吃他汀类药物，并且加上依折麦布。

5. 如果颈动脉斑块比较小，没有冠心病、脑梗死、糖尿病、吸烟等情况，但低密度脂蛋白胆固醇超过4.1 mmol/L。马上吃他汀类药物。

6. 如果颈动脉斑块比较小，没有冠心病、脑梗死、糖尿病等情况，但有高血压吸烟等情况，且低密度脂蛋白胆固醇超过3.4 mmol/L，应该吃他汀类药物。

7. 如果颈动脉斑块比较小，没有冠心病、脑梗死、糖尿病等情况，也没有高血压吸烟等情况，且低密度脂蛋白胆固醇没有超过3.4 mmol/L，那就别用药了。这就像是头上的白发、脸上的皱纹，上了年纪总会有些小瑕疵的。

8. 如果颈动脉斑块较小（血管狭窄没超过50%），并且没有冠心病、脑梗死和下肢动脉严重狭窄等情况，一般不用服用阿司匹林。

9. 无论有没有颈动脉斑块，都要积极预防和治疗高血压、糖尿病、高血脂，都要戒烟限酒、控制饮食、增加运动、保持理想体重，这是健康的根本保障。

颈动脉斑块危险吗？如何判断？

可以很明确地说，大多数颈动脉斑块是不危险的。人随着年龄的增长，由于动脉硬化的进展，自然而然、不可避免地会导致一些脂质斑块沉积在动脉壁上。绝大多数超声报告发现的斑块都是生理性的，也就是说年龄大了，每个人多多少少动脉壁上都会有斑块，这种情况是正常的。

但如果出现以下3个症状：（1）一过性视野黑朦（单眼或双眼视物模糊或失明）；（2）短暂的失语（突发眩晕或意识障碍、失语、记忆障碍或吞咽困难等）；（3）运动功能出现障碍（单侧身体、面部或肢体运动障碍，刺痛或麻木，突发行走困难、步态不稳）。则提示可能是危险斑块，一定要及时去医院检查治疗，以免威胁生命。

根据《中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识 2017》，并非所有颈动脉斑块都需要治疗。通常要考虑整体心血管风险再决定是否应用降脂等药物治疗，但均需要进行生活方式的调整，尽量减少不良生活习惯，控制脑血管病危险因素，预防心脑血管事件的发生。

建议55岁以上人群每年做一次颈动脉超声，如果合并高血压、高血糖、高血脂或其他高危因素，如肥胖、吸烟、饮酒等，则要缩短筛查间隔，一旦发现不稳定性斑块，建议每3~6个月复查一次。

最后，需要强调的是，网络上流传的一些产品消除斑块的信息根本不靠谱，请不要浪费钱财并延误治疗时机，及时到正规医院检查治疗。