喉痹（急慢性咽炎、喉炎）的辨证论治及中成药的合理使用

喉痹是指以咽部疼痛或异物感不适，咽部红肿，或喉底有颗粒状突起为主要症状的急、慢性咽病。急喉痹是因外邪客于咽部所致，以咽痛、咽粘膜肿胀为特征的急性咽病，相当于西医的急性咽炎。慢喉痹是因脏腑虚弱，咽部失养，或邪滞于咽所致，以咽部不适，咽粘膜肿胀或萎缩为特征的慢性咽病，相当于西医的慢性咽炎．喉痹一年四季均可发病，尤其是长期大声说话的人群更容易得病，但以冬春季为多，主要由感冒引起的后遗症。

注意：区别喉痹和梅核气

首先，引发两种疾病的病因是不相同的。喉痹病是由于患者本身的肺卫失固、风热或者风寒的入侵人体，肺胃积热等因素导致的。但梅核气是因为人体的情志不畅导致了肝气郁结所造成的。

其次，两种疾病的临床表现是不同的。喉痹病所造成的咽部异常，例如咽喉部位的疼痛、烧灼感是真实存在的。因此，当患者进行临床检查时，咽部通常有明显的弥漫性充血水肿等改变。但是梅核期所出现的咽部不适感，例如蚁行感或者是异物感，多是患者的主观感受，咽部多数并不存在明显的病理性改变。喉痹吃东西吞咽时有感觉，梅核气没有感觉。

急性喉痹（急性咽炎、喉炎）

风寒外袭，上犯咽喉型

症状：咽痛，口不渴，恶寒，不发热或微发热，咽粘膜水肿，不充血或轻度充血．舌淡红，苔薄白，脉浮紧。此证主要以出现风寒表证同时见咽肿而充血不重为特征。

方药：六味汤加减（荆芥9g、防风9g、薄荷后下6g、白芷12g、僵蚕7g、桔梗9g、炙甘草6g。如夹湿见胸闷，纳呆、身重、口淡等可加陈皮9g、藿香9g、神曲9g；咳嗽加杏仁9g、苏叶9g、前胡9g；平时易感冒加黄芪12g、白术9g，鼻塞流涕加苍耳子包煎7g，辛夷包煎9g。）

重症者可用荆防败毒散加减（荆芥9g、防风9g、蝉蜕5g、枳壳6g，柴胡9g、前胡9g、羌活9g、桔梗9g、茯苓12g、川芎9g，炙甘草3g。药物加减同上红字）

中成药：荆防颗粒加利咽解毒颗粒或者清咽利喉颗粒，小儿有痰时用小儿麻甘颗粒加利咽解毒颗粒（口感还行），小儿咽扁颗粒（苦，易吐）

风热外侵，上犯咽喉型

咽痛而口微渴，发热，微恶寒，咽部轻度红肿，或有咳嗽，舌质略红，苔薄白微黄，脉浮数。病初起，咽干灼热、疼痛，异物感，吞咽不顺，并见风热表证为特点。

方药：银翘散加减（金银花10g、连翘10g、桔梗9g、牛蒡子9g、薄荷后下9g、竹叶6g、荆芥6g、生甘草7g、淡豆豉9g、芦根9g，水煎服。热甚可加大青叶9g、蒲公英12g以消热；头痛加桑叶12g、菊花12g、白芷9g以疏风；肺热加桑白皮12g、黄芩9g；痰多加杏仁9g、浙贝母9g、炙杷叶12g；咽痛加射干9g、木蝴蝶5g；暑湿盛者加藿香12g、佩兰6g）

中成药：银翘解毒颗粒加利咽解毒颗粒、清喉利咽颗粒、金嗓开音丸三选一，痰多用银翘解毒颗粒加黄氏响声丸、咽舒合剂，鼻塞可外用白云山的滴通鼻炎水，小儿咳嗽用小儿肺热咳喘颗粒或者小儿咳喘灵口服液二选一加利咽解毒颗粒或者小儿咽扁颗粒二选一

肺胃实热，上攻咽喉型

咽痛较剧，口渴多饮，咳嗽，痰粘稠，发热，大便偏干，小便短黄，咽部充血较甚，舌红，苔黄。脉数有力。咽喉疼痛较重，痰涎多而粘稠，咽喉梗阻感，咽部红肿显著，并见咳嗽痰黄，发热便干为特点。

方药：清咽利膈汤加减（连翘9g、牛蒡子6g、栀子6g、黄芩9g、薄荷5g、金银花9g、玄参9g、生大黄5g、甘草5g、桔梗9g、黄连3g、防风9g、荆芥9g．玄明粉冲服5g。高热面赤者加生石膏20g、柴胡9g、知母9g；咽部红肿较甚，宜加山豆根5g、射干9g苦寒之品，以助解毒消肿，利咽止痛，痰多加瓜蒌仁12g） 咽喉疼痛明显者，加服六神丸。

中成药：清咽利膈丸，严重者加六神丸，如果没有成人可用栀子金花丸、黄连上清丸二选一加利咽解毒颗粒、清喉利咽颗粒二选一，重者含服六神丸。小儿用蓝芩口服液，双黄连口服液加小儿咽扁颗粒、利咽解毒颗粒、清喉利咽颗粒三选一，严重者用六神丸贴敷或化水擦涂。注意寒凉药物易伤脾胃，病情好转减量，病好及时停药。

痰热蕴结，上攻咽喉型

咽喉不适，因受凉、疲劳、多言之后症状较重，咳嗽、咯痰粘稠、口渴喜饮，咽粘膜充血呈深红色，肥厚，有黄白色分泌物附着，舌红，苔黄腻，脉滑数。本证以咽喉肿痛，吞咽不利，同时痰黄粘稠、舌苔黄腻为特征。

方药：金灯山根汤加减（挂金灯9g、山豆根9g、牛蒡子9g、瓜蒌皮9g、浙贝母12g、青果6g、生甘草5g、桔梗6g、射干6g。水煎服热重加黄芩9g、山栀9g、知母9g、银花12g、连翘9g；咳嗽加前胡9g、杏仁9g；痰粘不爽加鲜竹沥15-20ml有中成药可买）

中成药：清肺化痰丸加清喉利咽颗粒、利咽解毒颗粒二选一，痰多咳出不爽加服鲜竹沥口服液。

慢喉痹（慢性咽炎）

阴虚肺燥，虚火上炎型

症状：咽喉干疼、灼热，多言之后症状加剧，呛咳无痰，频频求饮，而饮量不多，午后及黄昏时症状明显，咽部充血呈暗红色，或有淋巴滤泡增生，舌红少苔，脉细数。本证以病程较长，咽喉色暗红而干，伴咽痛，口干欲饮为特征。

方药：养阴清肺汤加减（玄参15g、麦冬12g、生地20g、丹皮9g、白芍9g、薄荷5g、川贝母5g、生甘草5g。食欲差，可加怀山药12g、太子参9g；言语无力，动则气喘，可酌加太子参9g、百合12g、玉竹12g。水煎服）

中成药：养阴清肺丸（颗粒）加利咽灵片、清咽片、金嗓清音丸、清咽喉颗粒四选一，有肾阴不足者，证见咽喉干痛，夜晚加重，欲饮冷饮，神疲心烦，舌红，脉细数，宜用滋阴补肾，清利咽喉，加用六味地黄丸；若阴虚虚火上炎明显者，加用知柏地黄丸

肺脾气虚，咽喉失养型

症状：咽喉干燥，但不欲饮，咳嗽，有痰易咯，平时畏寒，汗多，易感冒，神倦乏力，语声低微，大便溏薄，咽部充血较轻，病程较长，并时时出现急性发作。咽喉微干微痒微痛，有异物梗阻感或痰粘着感，伴多汗易感、神倦乏力为本证特点。

方药：补中益气汤加减（黄芪15g、白术10g、炙甘草10g、当归10g、柴胡12g、郁金12g、制半夏12g、丹参9g、浙贝母9g、枳壳6g、川芎9g、厚朴9g、陈皮9g、升麻5g、生姜5片、大枣4个、党参12g、茯苓9g，水煎服。若咽部粘膜焮红，加炒黄芩9g、黄连6g，或加用牛蒡子9g、射干9g。）

中成药：补中益气丸，咽部异物感，痛轻加金嗓利咽丸，痰黏恶心加二陈丸，咽干口渴加百合固金丸或者玄麦甘桔颗粒

肾阳不足，咽喉失养型

症状：咽干微痛，面色咣白，语声低微，口干不欲饮，或喜热饮，小便清长，或腹痛寒泄，头晕耳鸣，腰膝酸软，倦怠乏力，面色觥白，喜温恶寒，腰酸膝软，小便清长，倦怠肢冷，舌淡苔白，脉沉细。

方药：附桂八味丸加味（有成药，不用自己做）

中成药：吃凉食物会腹痛腹泻用附子理中丸，腰膝冷用附桂地黄丸。

痰凝血瘀，结聚咽喉型

症状：咽部异物感、痰黏着感、掀热感，或咽微痛，痰黏难咯，咽干不欲饮，易恶心呕吐，胸闷不适。舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或微黄，脉弦滑。检査见咽黏膜暗淡或暗红，咽后壁滤泡增多或融合成片，咽侧索肥厚。

方药：贝母瓜蒌散（浙贝母9g、瓜蒌6g、橘红9g、天花粉6g、桔梗9g、茯苓9g，水煎服。若疼痛感明显可加赤芍9g、丹皮9g、桃仁9g活血祛瘀散结；若咽部不适，咳嗽痰黏者，可加杏仁99、紫菀9g、款冬花9g、制半夏12g；若咽部异物感明显、胸胁胀闷，脾气不好者，可加香附9g、枳壳7g、郁金15g。)

中成药：金嗓散结丸（颗粒）