【名家医案】国医大师熊继柏治疗神经纤维瘤案

神经纤维瘤案

杨某，女，31岁

一诊：

患者因全身皮下散发肿块6年就诊。

患者全身皮下散发肿块6年，头部、颈部、胸腔、手腕等处均有，大者如鸡卵，小者如黄豆大小，微有压痛。近日在当地医院行 MRI 检查，发现'胸腔、颅内多发神经纤维瘤'，西医建议手术治疗，但手术风险高，故来寻求中医治疗。患者素易上火，时发口疮，有痔疮。舌苔黄白而腻，脉滑。

辨证：痰瘀互结兼火热。

治法：化痰祛瘀清火。

选方：普济消毒饮加三棱、莪术。

处方：黄芩10g，黄连5g，玄参10g，板蓝根10g，连翘15g，牛蒡子10g，桔梗10g，陈皮10g，柴胡10g，僵蚕10g，马勃6g，白芥子15g，浙贝30g，半枝莲20，三棱10g，莪术10g，甘草6g。

40剂，水煎服。忌辛辣刺激之品。

讲析：此患者的主症是全身皮下散发肿块，西医诊断是'神经纤维瘤'，中认为是痰瘀互结所致，另外，患者火热内盛，故用普济消毒饮加三棱、莪术治疗连续服药四十天。

二诊：

患者服中药后口腔溃疡已消，但自觉左耳有压迫感、疼痛，颈部及胸腔多个结节。舌红略紫苔薄黄腻，脉滑。

辨证：痰瘀互结兼火热。

治法：化痰祛瘀清火。

选方：加味普济消毒饮。

处方：黄芩10g，黄连5g，陈皮10g，桔梗10g，板蓝根10g，柴胡10g, 连翘15g，牛蒡子10g，僵蚕10g，马勃6g，玄参10g，浙贝母30g，全蝎6g，夏枯草15g，半枝莲20g，三棱10g，莪术10g，甘草6g。

30剂，水煎服。

三诊：

病史如前，患者左侧颈部肿块渐长、质硬、压之不痛，伴左上肢麻木，口中有痰涎，偶有心悸，多梦，精神尚可，既往月经规律。舌边略紫，舌苔薄黄腻，脉滑。

辨证：痰火瘀阻。

治法：化痰散结，滋阴泻火。

选方：海藻玉壶汤加味。

处方：海藻20g，昆布10g，独活10g，青皮10g，陈皮10g，法夏10g，连翘20g 浙贝40g，白芥子20g，三棱10g，莪术10g，黄芩10g，夏枯草10g，全蝎6g，煅乳香10g，煅没药10g。

30剂，水煎服。

讲析：患者颅内、胸腔及左侧颈部均有神经纤维瘤，且手术风险均高，因此，尽量用中药控制，避免手术。根据患者的症状及舌脉，提示体内有一点火，但不是很明显，虽舌边略紫，但舌下紫筋不是很明显，重点是黄腻苔，因此是痰火瘀阻，治疗重在化痰以散结，故先用普济消毒饮，然后用海藻玉壶汤加味。

四诊：

患者服药后口中痰涎减少，颈部肿块变软，但胸部仍有压迫感，伴心悸。舌边紫苔薄黄腻，脉细滑。

辨证：痰瘀互结。治法：化痰祛瘀散结。

选方：芥贝二陈汤加乳香、没药、三棱、莪术。

处方：白芥子20g，浙贝母30g，陈皮10g，法夏10g，茯苓30g，煅乳香8g,

没药8g，三棱10g，莪术10g。30剂，水煎服。

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