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🎋 【1000天阅读挑战赛】
时间：2023年1月14日
进度：265/1000
分享者：青柠檬
分享书籍：《经方医学：六经八纲读懂伤寒论》
作者：冯世纶 解读 胡希恕
分享章节：第三章 辨太阳病脉证并治下（起128条迄178条）
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【重点摘抄】
🌱161.伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。
胡希恕注：伤寒经过发汗、吐、下等法治疗，病已解之后，原来即有的胃疾患又明显发作，若心下痞硬、噫气不除者，为胃虚饮聚的证候，宜以旋覆代赭汤主之。
胡希恕按：此亦与前之生姜泻心汤证同，均是素有痰，而不是汗、下、吐治疗所致者。胃病见本方证者亦很多，胃反、噎膈均有用之之机会，即十二指肠溃疡、心下痞硬、噫气频作者，于此方中加乌贼骨、乳香、没药等亦有验。大便难，属虚不宜下者，用之亦效。
冯世纶解读：旋覆代赭汤方证为里虚寒的太阴病证。
二、【旋覆代赭汤方】
旋覆花三两，人参二两，生姜五两，代赭一两，甘草（炙）三两，半夏（洗）半升，大枣（擘）十二枚。
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。
胡希恕方解：旋覆花、半夏、生姜皆是下气逐饮之品，代赭石降浊镇逆，人参、甘草、大枣健胃安中，故此治胃虚、饮气上逆，因致心下痞硬而有呕噫诸逆者。
【我的思考】
🌱先直译（必要时意译）：
患太阳伤寒病，经过汗法发汗，如果用了吐法、下法，外邪已解之后，还有胃脘部痞满坚硬、噫气不减的，那就用旋覆代赭汤主治。
让我们结合胡老先生的角度去理解这个条文。
伤寒病经过汗法、吐法、下法等等治疗，病已解之后。这里没有说是误治，伤寒病已经好了，但是，原来就已经有的胃病又有明显发作。如果胃脘部痞满坚硬、噫气没有减轻的患者，说明这是胃虚了水饮停留在里面的证候，适宜用旋覆代赭汤主治。噫气，指的是打嗝。
患者这里的情况我们可以理解为原本的胃病，就是平日就有胃病，然后碰上外感，经过服药之后，外感已经好了，但是平日就有的胃病明显发作了！
这个跟之前的生姜泻心汤证相同，都是有痰，但是不是因为使用汗法、吐法、下法导致的。胃病使用本方证的患者很多，胃反、噎膈都有使用这个汤方的机会，也就是十二指肠溃疡、心下痞满坚硬、噫气频繁发作的患者，在本汤方中加入乌贼骨、乳香、没药等等都有验。大便难，属于虚证不宜使用攻下法的，用了也有效果。
二、给出冯世纶先生的推荐处方：
旋覆花10克，人参10克，生姜15克，代赭石15克，炙甘草10克，清半夏15克，大枣4枚。
煎煮方法：上七味，先以冷水800毫升浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150毫升温服。续水再煎一次温服。
让我们结合胡老先生的角度去理解本汤方。
旋覆花、半夏、生姜都是下气去逐水饮的草药，代赭石降浊镇逆，人参、甘草、大枣健胃安中，所以本汤方可以治疗胃虚、水饮上逆，因此导致心下痞满坚硬而且有呕吐打嗝上逆的患者。
这个汤方跟之前我们学习过的半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤有很多相似的地方，人参、大枣、生姜、半夏这几味都是高频出现的草本。本汤方加入了旋覆花、代赭石，旋覆花是下气去结的药，代赭石质地沉重可以收敛、降胃气。
跟之前出现的泻心汤类还是有区别的，本汤方没有黄岑、黄连，不能祛热，也没有解烦或是治下利。就是说，本汤方用在一般的胃病上，比如胃虚、有水饮停留并且上逆的容易打嗝的患者，还有，可以用在大便干的患者，对大便秘结很起作用。因为汤方的旋覆花、代赭石往下行的力量相当大！ 这个方子在现代医学肿瘤病的应用机会较多，比如食管癌、胃癌等消化道肿瘤导致的吞咽梗阻、恶心呕吐、胸膈痞闷、泛吐痰涎等痰气瘀阻之症。中医肿瘤名家郁仁存、刘嘉湘、周仲英教授治疗消化道肿瘤，对于有痰气瘀阻、胃失和降者，以旋覆代赭汤为基础，加入散结化瘀、和胃降逆、益气健脾等等药物治疗！
旋覆花、代赭石这是《伤寒论》新出现的两味药，我们有必要认识一下。
对于旋覆花，《神农本草经》曰“旋覆花，味咸，温。主结气胁下满；惊悸；除水；去五脏间寒热；补中；下气。一名金沸草。一名盛椹。生平泽、川谷。功效：降气消痰，行水止呕。”
对于代赭石，《神农本草经》曰“代赭石，味苦，寒。主鬼疰；贼风；蛊毒；杀精物恶鬼；腹中毒邪气，女子赤沃漏下。一名须丸。生山谷。”
【百草堂】
代赭石又叫须丸、赤土、代赭、血师、紫朱、赭石、土朱、铁朱、红石头、赤赭石。常存于铁岩石风化岩形成的残余赤铁矿床中。挖出后，选取表面有乳头状突起的部分，除去泥土、杂石。用手抚摸则有红棕色粉末粘手，在石上摩擦显红棕色。无臭，无味。
平肝镇逆，凉血止血。治噫气呕逆，噎膈反胃，哮喘，惊痫，吐血，鼻衄，肠风，痔瘘，崩漏带下。孕妇忌服，下部虚寒者，不宜用；阳虚阴萎者忌之，气不足、津液燥者禁用。
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