【原】治疗痛风的高频方子

🎋 【1000天阅读挑战赛】

时间：2023年1月24日

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分享者：青柠檬

分享书籍：《经方医学：六经八纲读懂伤寒论》

作者：冯世纶　解读 胡希恕

分享章节：第三章　辨太阳病脉证并治下（起128条迄178条）

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【重点摘抄】

🌱175.风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

胡希恕注：骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，较上条之身体疼烦，不能转侧者，不但痛剧，而且急迫。小便不利，为内饮外湿的成因。里有微饮，故短气。汗出恶风，邪虽在表，但无热不欲去衣，则病已属阴。或身微肿，湿着更甚也。此亦风湿在表的少阴证，故以甘草附子汤主之。

胡希恕按：白术、附子为逐寒湿、解痹痛的要药，上之桂枝附子汤，以湿轻故不用白术，此以湿重故用白术。寒湿重者，痛亦重，寒湿轻者，痛亦轻，前后互参，不难知经方辨证用药之严。

冯世纶解读：胡希恕先生注解谓“此亦风湿在表的少阴证”，在按语中强调“此以湿重故用白术”，故以方析证，本方证当属少阴太阴合病证。

二、【甘草附子汤方】

甘草（炙）二两，附子（炮，去皮，破）二枚，白术二两，桂枝（去皮）四两。

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解；能食、汗止复烦者，将服五合；恐一升多者，宜服六七合为始。

胡希恕方解：此即桂枝甘草汤加附子、白术，故治桂枝甘草汤证且风湿痛剧而陷于少阴者。

【我的思考】

🌱先直译（必要时意译）：

风湿相搏，骨头关节剧烈疼痛，有牵引痛，痛得不能屈伸，碰到就会更加痛，汗出、气短、小便不通畅，怕风不愿意减少衣服，或者是身体有轻度浮肿的，用甘草附子汤主治。

让我们结合胡老先生的角度去理解这个条文。

骨头疼痛比较严重，痛得不能屈伸，靠近就比较痛，这跟上一条相比更严重，上一条文说的是不能转身，这里是靠近就会更严重，而且急迫！小便不通畅，这是内饮外湿的成因。

里有少量的水饮停留，所以气短。汗出怕风，虽然病邪在表，但是没有热所以不想脱掉衣服，说明这个病的病性属于阴。或者是有身体轻微肿痛，说明湿气更严重。这是风湿在表的少阴证，所以用甘草附子汤主治。

白术、附子是驱逐寒湿、解痹痛的主要药物，昨天分享的桂枝附子汤，因为湿气重所以不用白术，这里湿气重所以用白术。寒湿严重的，疼痛也严重，寒湿轻的患者，疼痛也会轻，前后互参，我们不难看出经方辩证用药的严格。

二、给出冯世纶先生的推荐处方：

炙甘草6克，炮附子30～60克，白术12克，桂枝12克。

煎煮方法：上四味，先煎附子1小时，入其余三味，加水至600毫升，续煎15～20分钟，取汤150毫升温服。续水再煎一次温服。

让我们结合胡老先生的角度去理解本汤方。

这就是桂枝甘草汤加入附子、白术，所以可以治疗桂枝甘草汤证而且风湿痛比较严重而且陷于少阴的患者。

关于桂枝甘草汤，之前也经常提及，《伤寒论》第64条“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之”，点击这里进行回顾《万汤之主桂枝汤的减法：桂枝甘草汤》。

其实，这个条文的描述即使不是学医的，也可能经常看到过类似的，我们并不陌生。我来提示一下，条文说的跟平日里很多人说的痛风非常像。附子是止痛良药，关节疼痛肯定会用到，白术也可以用在关节痛。前面说了白术、附子是逐寒湿、解痹痛的要药！

临床上，这个汤方的确是治疗痛风的高频方子，而且常常取得良好疗效。小小方子就能免去患者动刀之痛（后期症状严重，西医的治疗就是做手术）以及疾病本身的疼痛，如此可见仲景老师的厉害！所以，我们怎能不熟读《伤寒论》？