|
🎋 【1000天阅读挑战赛】
时间：2023年2月21日
进度：303/1000
分享者：青柠檬
分享书籍：《经方医学：六经八纲读懂伤寒论》
作者：冯世纶 解读 胡希恕
分享章节：第三章 辨太阳病脉证并治下（起128条迄178条）
————————————
【重点摘抄】
🌱220.二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。
胡希恕注：太阳与阳明并病，若太阳证罢，但见其人发潮热，手足汗出，大便难而谵语，更是大便成硬的确证，宜以大承气汤下之即愈。
221.阳明病，脉浮而紧、咽燥口苦、腹满而喘、发热汗出、不恶寒、反恶热、身重。若发汗则躁、心愦愦反谵语；若加温针，必怵惕烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊，舌上胎者，栀子豉汤主之。
胡希恕注：心愦愦，谓心乱、昏愦。怵惕，为惊恐不安状。
脉浮而紧，为太阳伤寒脉；咽燥口苦为少阳证；腹满而喘，不恶寒反恶热，为阳明证；身重为太阳阳明共有症，可见此为三阳并病，但太阳病、少阳病将欲罢，而阳明病的外证已备，但胃家还未实为候，宜以白虎汤主之，不可发汗、温针或下也。
若误发其汗，必致表虚里实，则必躁烦、心愦愦、反谵语；若误施温针，则以火助热，其人必怵惕烦躁不得眠；若误下之，里虽热而不实，下则使胃中空虚，客热邪气必乘虚而动膈，因而为心中懊的虚烦证；舌上有苔，亦虚热为候，宜以栀子豉汤主之。
胡希恕按：此承上之三阳合病，而又出三阳并病，均就白虎汤证立论，发汗、温针以及下之，均属误治。前二者误治后的变证未出方，但均见于前，读者试自拟之，后者虽亦见前，但因本条注重误下，故出方。
【我的思考】
🌱先直译（必要时意译）：
220.太阳、阳明并病，太阳表证已经解除，只见发作潮热，手脚出汗，解大便困难而且胡言乱语的，攻下就会痊愈，适宜用大承气汤治疗。
221.患阳明病，脉浮而且紧、口干舌燥、口苦、腹部胀满而且气喘、发热汗出、不怕冷、反而怕热、身体沉重。如果误用汗法发汗就会躁、心里烦乱而且胡言乱语；如果误用温针，就会怵惕烦躁不得入睡；如果误用攻下，就会导致胃气受损，邪热扰于胸膈，引起心中懊，舌上有黄白薄腻苔垢的患者，用栀子豉汤主治。
让我们结合胡老先生的角度去理解这个条文。
220.太阳与阳明并病，如果太阳表证已经解除，只是看见有潮热发作，手脚出汗，难以解大便的，更是大便成硬结的确证，尤其是胡言乱语，潮热而且胡言乱语也是大便硬结的症状，大便硬结的症状表现十分充足了，很明显的阳明里实证，用大承气汤攻下就会痊愈！
本条文讲的是并病，“二阳并病”就是太阳与阳明并病，这是先见太阳表证之后才见阳明里症。治疗的原则是，有太阳病还没有解除的，我们要先解表，表证已经解除的，那就考虑使用下法。
本条文的情况是太阳表证已经解除，没有表证了，全是阳明里实证，潮热，手脚出汗，谵语，都是典型的里实症候，虽然只是解大便困难，也应当使用大承气汤攻下。这表明大承气汤的运用，是综合考虑患者的整体情况来决定。
221.脉浮而且紧，这是太阳伤寒脉；咽燥口苦是少阳证；腹部胀满而且气喘，没有怕冷反而怕热，这是阳明证；身体沉重，说明身体还有湿，这是太阳阳明共有症，由此可见，这是三阳并病，但是太阳病、少阳病已经准备解除，而阳明病的外证已经具备，但是胃家还没有实的证候，适宜用白虎汤主治，不能使用汗法、温针或是攻下法，就是不能使用大承气汤，小承气汤也不能用。
有些内容是不是挺熟悉的？没错，有一部分之前出现过，就是《伤寒论》的第208条前面一部分“阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重、短气、腹满而喘。有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也；其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。”回顾第208条的解读，请点击这里《三个承气汤的区别与联系》。
接着本条文的，如果误用汗法发汗，夺其津液，那么热更盛了，那就导致表虚里实，必定会躁烦、心里烦乱、胡言乱语；如果误用温针（烧针），那就是用火助热，比发汗还厉害，这个患者肯定会怵惕（惊恐不安状）烦躁不得入睡；如果误用下法，里虽然热但是不实，攻下就会损伤胃气导致胃里面空虚，胃虚了，客热邪气就会乘虚进入胃里面而动胸膈，因此导致心中懊的虚烦证；舌头上有苔，也是虚热的症候，适宜用栀子豉汤主治。
本条文是承接上一条文的三阳合病，昨天说了，合病是同时发病，本条文的情况是三阳并病，都是就白虎汤证立论。换句话来说，这一条文和昨天的第219条是一样的，就是这两种情况都可以使用白虎汤，而汗法、温针以及攻下法都属于误治。虽然本条文的情况偏于阳明，但是并没有达到胃家实的证候，而且脉还浮，所以这个时候只能够用白虎汤清肃内外之热了。
就是说，患者的情况本来是适合用白虎汤，但是却没有用白虎汤，经过误用汗法、温针以及攻下法之后导致的一系列问题，后面是适宜用“栀子豉汤主之”，栀子豉汤治其虚烦。胃里面虚了、没有实，胃中不实，这就是发汗、吐、下后虚烦的证候，所以，下不得的，一“下”就变成遗热不去，而且胃还虚了，所以发生虚烦的这种心中懊的症状，因此使用栀子豉汤主治。回顾栀子豉汤方，请点击这里《治疗失眠的其中一个方子》。
|
