透析中的急性并发症之“空气栓塞”

作者：爱·多多

编辑：清修  禅定   爱·多多

 

空气栓塞是一个严重的并发症

大多数医护人员可能从未遇到过的

比如小编

没遇到过不代表永远不会遇到

一旦遇到空气栓塞

没有及时发现

或是没有正确的处理

可能会导致非常严重的事情发生

空气栓塞是威胁生命的并发症

治疗是困难的，预后是不良的

所以

对于空气栓塞这部分内容

我们更多的需要了解和掌握

哪些情况会导致空气栓塞的发生

进行预防性护理是最主要的

然后

必须定期假设一场“遇见”（预案演练）

如何处理，温习备用

透析机上有个主要针对“空气”的监测装置

小伙伴们一定要了解和重视

不同品牌的设备监测的点位也一样

主要分为“壶监测”和“静脉管路监测

但它们遇见空气后的动作都是一样的

停泵、报警、强力夹子阻断血流

阻止混入空气的血液进入患者体内

当出现空气报警的时候

你需要做的首先不是”复位“

而是”消音“后查找原因

进行快速的处理

从动脉端及透析器过来的气泡在静脉壶这里被收集，相应的壶液面也会随着气体的增多而下降，所以壶液面高度是需要我们关注的，如果下降速度过快是需要查找原因，如果液面过低，容易被高流速血液流入时带入空气进入，导致微小气泡的下移进入下端管路。

这种监测方式对壶液面的高度要求会更高，过低液面和高血流速较容易引起空气报警。图片是一个错误案例，红色字体已解释。

当你发现真的是有空气在管路内的时候

千万不要用错误的方法来加固错误的发生

比如拿一段（动脉端）没有气的管路

去欺骗机器让它运转起来

这会导致空气进入患者的体内

对于这张片子中，红色字“降低接错后的问题严重程度”做一个解释：如果全部是湿针穿刺（盐水充满针腔）接错管路，那么就是无效循环的一次透析；而如果是空针穿刺接错，那么可能是3.5ml以上的空气快速进入体内，结果会朝着什么样的方向发展要看最终空气阻塞的部位，一切都是未知的。

但为什么是“建议”，关于穿刺针是否预冲，其实还是存在争议的。

很早之前记得会常规盐水冲洗，湿针穿刺上机，我们更多的担心是在开放冲洗的几个环节需要注意无菌技术的操作，避免感染的发生；而对于空针穿刺的出现，恰好是在小编调离透析室后发生，待小编再调回透析室时对这个操作也是充满了担忧，担忧有以下几点：

静脉端穿刺针放血的速度控制（一不小心就会冒掉）动脉端有些中心不放血，直接接管引；

冒掉以后与管路接口连接时无法避免产生的小气泡（绝大多数时候会产生）；细节控是见不得有空气在管路里的

最担忧的大概就是遗忘“放血”这个动作＋接错管路（静脉管路接到动脉穿刺针上），虽然说是绝对的小概率事件，但谁能保证绝对不会发生呢？

如果一定要空针穿刺，那么就请务必多次提醒确认，连接前的核对、引血开泵前的核对、精神一定高度集中（这些虽然是常规也要达到的，但格外强调是指这里如果接错会出现严重的问题）

关于空气回血这件事情，已经不想说啥了，小编想不通用空气回和盐水回的量差别会有多大，不知道为啥这个年头还有这么多奇葩不符合规定的操作，这么“斤斤计较”不累么？

如果有肾友看到这里，那么我们就再多说一句：合适的“干体重”（目标体重）应该是多脱200ml或者少脱200ml，都可以接受，身体不会因此而“难受”。

该佛系的地方就不要强求。

 

规范操作

注重预防

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✨来源： 平凡人的PPT爱·多多制作