血气分析，看这一篇就够啦！

动脉血气分析是检测是否存在低氧血症的最直接的方法，相比于昨日我们学习的脉搏血氧测定，其准确度更高。血气分析和呼吸机一样，诞生于那场脊髓灰质炎，正所谓人类的每一场灾难，都会推动医学的发展。

动脉血气分析可以准确反映氧合的情况（如:PaO2和血红蛋白氧饱和度，无论是计算值还是应用血氧测定法的直接测量值）、通气状态(PaCO2)和酸碱平衡（BE和pH值）。

在血气分析发明的早期，我们只能监测出血中的pH值、PaCO2、PaO2少数几个指标。随着科技的发展，越来越多的指标可以供我们临床使用和参考。

那么我们首先看看血气分析中有哪些参数

根据上面的血气分析我们可以看到有很多指标，这里我们将其大致分为四类：

1. 氧合及代谢指标：

PaO2（氧分压）、SaO2（氧饱和度）、Lac（乳酸）；

2.酸碱平衡的指标: 

pH（酸碱度）、PaCO2（二氧化碳分压）、HCO3（碳酸氢根）、TCO2（总二氧化碳）、BE（碱剩余）；

3.电解质指标：

K+、Na+、Cl-、Ca2+；

4.其他：

Glu（血糖）、Hb（血红蛋白）、Hct（红细胞压积）。

这些指标的正常值及意义是什么？

01

氧合及代谢指标

1

血氧饱和度SO2

定义：在一定的PO2下，血液标本中氧合Hb占全部Hb的百分比

正常值：93%-100%

临床意义：

反映血中O2与Hb的结合程度

反应缺氧不如PO2敏感

血浆电解质正常值及临床意义

2

乳酸LACTATE,LAC

乳酸是糖酵解的代谢产物，产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞，经肝脏代谢后由肾分泌排泄

正常值：0.5-2.0mmol/L

临床意义：可反映组织氧供和代谢状态，评估治疗效果

Lac>4.0mmol/L：需要治疗

Lac>9.0mmol/L：死亡率较高

02

酸碱平衡的指标

1

PH值

定义：血中H+浓度的负对数，代表血液酸碱度   

正常值：7.35-7.45

临床意义   

PH＜7.35为酸血症，PH＞7.45为碱血症

单纯靠pH不能区别是代谢性或呼吸性酸碱酸碱失衡

pH正常不能排除酸碱失衡

在病人高热或低体温时，测得的pH要进行校正：校正pH=0.0147×（37℃-病人体温）

2

PCO2

定义：血中溶解的CO2所产生的张力

正常值：动脉血35-45mmHg，平均40mmHg，静脉血39-52mmHg，平均45mmHg

临床意义：

衡量肺泡通气量的重要指标

判断酸碱失衡：

PaCO2>45mmHg为呼酸或代偿后的代碱

PaCO2<35mmHg为呼碱或代偿后的代酸

判断呼吸衰竭的类型

3

HCO3-正常值

定义：Standard bicarbonate(SB)是指在标准条件下，即37℃时，用PCO2为40mmHg及PO2100mmHg的混合气体平衡后血浆中HCO3-的含量。不受呼吸影响，反映代谢性酸碱平衡指标。

正常值：22-27mmol/L

Actual bicarbonate(AB)：实际测得的血浆HCO3¯含量

临床意义

正常时AB=SB

AB升高：AB=SB代碱

AB>SB呼酸或代偿后的代碱

AB下降：AB=SB代酸

AB<sb呼碱或代偿后的代酸< sb呼碱或代偿后的代酸<='' span=''></sb呼碱或代偿后的代酸<>

酸中毒时补碱补碱公式

5%NaHCO3(ml)=（24-AB）×kg/

4

剩余碱BASES EXESS，BE

定义：在T37ºC、PaCO240mmHg、SaO2100%，将血液标本滴定至pH7.40时所消耗的酸或碱的量，反映体内碱储备

正常值：±3mmol/L

临床意义

+BE表示碱超，即缓冲碱增加，-BE表示碱缺，即缓冲碱减少

排除了呼吸因素的影响，是反映代谢性酸碱平衡重要指标

BEb(全血剩余碱)受Hb浓度的直接影响，需要用Hb浓度校正

BEecf(细胞外液剩余碱)受Hb浓度的影响非常小，可忽略，临床常用

代酸补碱公式

5%NaHCO3(ml)=BE×kg×0.4

5

二氧化碳总量TCO2

定义：血浆中各种形式CO2的总量，包括结合形式的HCO3-，物理溶解的CO2以及其他少量化合物

正常值：24-32mmol/L

临床意义

受呼吸和代谢两方面影响

TCO2=[HCO3¯]+PaCO2*0.03

03

电解质指标

1

Na+正常值及临床意义

正常值：136-145mmol/L

1.低钠血症：血清钠低于135mmol/L

2.高钠血症：血清钠高于145mmol/L

2

K+正常值及临床意义

正常值：3.5-5.5mmol/L

1.低钾血症：血清钾浓度<3.5mmol/L

2.高钾血症：血清钾浓度>5.5mmol/L

3

Ca2+：离子钙正常值及临床意义

定义：以游离状态存在的血清钙

正常值：1.15-1.35mmol/L

实测离子钙与标准离子钙（Ca++7.4)

1.离子钙低于1.15mmol/L

2.离子钙高于1.35mmol/L

04

其他

1

红细胞压积HCT

定义：指一定容积血液中红细胞所占容积的百分比

正常值：35-51%

2

血红蛋白（THbc）

正常值：11-16g/dL

主要功能：运输氧和二氧化碳，同时又是很重要的缓冲物质

3

全血葡萄糖GLUCOSE，GLU

正常值：3.9-6.1mmol/L

怎样解读血气分析？

这里我推荐协和大佬也是我的偶像之一的杜斌教授讲授的：

动脉血气六步法

第一步：

根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性

[ H+ ] = 24 x ( PaCO2 ) / [ HCO3- ]，如果 pH 和 [ H+ ] 数值不一致，该血气结果可能是错误的。 （如果是错误的，血气就需要重新再抽再化验）

第二步：

判断是否存在碱血症或酸血症？

pH < 7.35，酸血症；pH > 7.45，碱血症。

通常就是原发异常。

P.S：

即使pH值在正常范围（ 7.35－7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒。

需要核对PaCO2、HCO3-和阴离子间隙。

第三步：

是否存在呼吸或代谢紊乱:

pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？

在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同。

第四步：

针对原发异常是否产生适当的代偿

通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45）。

如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常。

第五步：

计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）

AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] + [ HCO3- ] ) = 12 ± 2，正常的阴离子间隙约为12 mEq/L。

对于低白蛋白血症患者，阴离子间隙正常值低于12 mEq/L。

低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1 gm/dL，阴离子间隙“正常值”下降约2.5 mEq/L（例如，血浆白蛋白2.0 gm/dL 患者约为 7 mEq/L）。

如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙。

AG升高不能用明显的原因（DKA，乳酸酸中毒，肾功能衰竭）解释，应怀疑中毒。

第六步：

ΔAG=测得的AG-正常的AG

预计的[HCO3-]= ΔAG+测得的[HCO3-]

If＜22，还有酸中毒；

If＞26，代谢性碱中毒；22-26之间说明是单纯性的酸碱平衡紊乱。

附：图文讲解血气分析仪不完全使用教程

床旁诊断（POCT）越来越受到推崇和重视，很多非 ICU 的临床科室都配备了血气分析机。

这样终于不用为了查血气，先跟物业磨叽十几分钟等送检，再电脑前苦等一个小时等结果啦有木有，值班半夜都能笑醒有木有？

等等！

什么？不会用？

会用冰箱装大象不？

会用冰箱，那你就会用血气机。同理，用血气机也是分三步：

第一步：采样

现在一般都是直接用 BD 的血气针，穿刺桡动脉或股动脉。

第二步：上机

你查或不查，血气机就在那里，你只要轻轻走到它面前。

第三步：检测

伸出你的食指、或中指……

点击「OK」，下面就是见证奇迹的时刻。

之后呢？

之后就是吸氧、排痰、纠酸、补液、输血、叫会诊……该干啥干啥呗。

都查血气了，能轻快得了么？

来源：每天和磊哥一起学