Join Pink | 病例展播76｜乳腺粘液癌的MR诊断

病例1

女性,52Y, 发现左乳肿物3月，大小约2.5×2.5cm，质硬，界尚清，无触痛，无局部皮肤红肿，无发热破溃及皮肤温度升高，无乳头溢液、内陷或朝向改变；无乳房皮肤桔皮样改变。

实验室检查：CEA（-）、CA153（-）

T1平扫+增强

病理：

• （左乳病灶）粘液癌（肿物大小约2.5x2.3cm），未见肯定脉管侵犯。

• 另送“上、下、内、外切缘及基底”未见癌。

• “左腋窝前哨淋巴结1”淋巴结5个，“左腋窝前哨淋巴结2”淋巴结1个未见转移癌

乳腺粘液癌

mucinous breast carcinoma(MBC)

一种少见的特殊型乳腺浸润癌，占乳腺癌的1-7%

多发于绝经后妇女

发病高峰：40～60岁

病理学特征：产生大量细胞外粘液，表现为小而一致的肿瘤细胞团漂浮于粘液基质，由富含毛细血管的纤维分割

MBC分型

单纯型粘液癌(pure mucinous breast carcinoma ,PMBC)

• 粘液癌成分>90％, 不易发生淋巴结转移,  预后好于混合型粘液癌

• 少细胞型粘液癌(hypocellular PMBC, PMBC-A)：大量细胞外液，肿瘤细胞少，呈管状、筛状、条索；一般不伴有神经内分泌分化

• 富于细胞型粘液癌(hypercellular PMBC, PMBC-B)：细胞外粘液少，肿瘤细胞呈丛状或实性巢状，常伴有神经内分泌分化

• 伴有微乳头结构的PMBC（ mucinous micropapillary carcinoma ，MUMPC）：年龄轻、淋巴结转移几率较高

混合型粘液癌(mixed mucinous breast carcinoma ,MMBC)

• 粘液癌成分<90％,多伴有非特殊型浸润性癌，预后差

乳腺粘液癌MRI

单纯型粘液癌

• T2WI高信号（含大量粘液）

• 边缘较光滑  类圆形肿块

• 早期呈环形或不均匀强化并呈持续性强化模式

• ADC值较高

混合型粘液癌

• T2WI混杂信号

• 边缘不光整、形态不规则的肿块

• 实质早期明显强化  呈流出型曲线
  

• ADC值较低

病例2

男，37Y，2年前发现左乳晕后方偏外象限可触及一肿物，患者未予重视，肿物渐增大，现大小约4.0*3.0cm，质偏硬，边界清，活动度可，表面光滑，无触痛。其局部皮肤无红、肿或皮温升高。无乳头溢液、内陷或朝向改变；无乳房皮肤橘皮样改变。

实验室检查：（—）

T1平扫+增强

病理：

（左乳外象限）粘液癌，部分呈微乳头状改变，（肿物大小4.5*3.3cm）；脉管及神经未见明显侵犯。标本乳头无癌，其余象限示乳腺组织。同侧腋窝LN20个，“2组”LN2个未见转移癌。“3组”未见LN。IHC：ER近100%（+），PR约90%（+），Her-2（0），Ki-67约10%（+），CK5/6、P63肌上皮（-），EMA外缘（+），CD34血管（+），D2-40淋巴管（+）

鉴别诊断

良性叶状肿瘤：边界清晰的分叶状或卵圆形肿块， 若良性叶状肿瘤间质丰富密集且有粘液样改变在 T2WI可表现为高或明显高信号， 此时与粘液癌鉴别较困难。但其平均发病年龄较粘液癌轻，平均直径较大，强化较均匀

纤维腺瘤

囊内乳头状癌： 边界清晰的囊实性肿块，T2WI呈部分高信号， 实性部分可均匀或不均匀强化需与粘液癌鉴别。但囊内乳头状癌 TIC延迟期多为流出型， DWI 上表现为明显高信号， 囊性部分 ADC值较高， 但实性部分 ADC 值明显减低

包裹性乳头状癌伴中等级别导管内癌

浸润性导管癌：边缘毛刺状的不规则肿块， 少数浸润性导管癌可表现为边界清晰的肿块， 需与粘液癌鉴别， 但其实性成分明显强化， TIC 延迟期多呈流出型， DWI 上呈高信号且 ADC 值减低

浸润性癌

淋巴瘤：T2WI呈稍高信号，病灶内出血、坏 死及囊变少见。DWI病灶弥散受限，呈明显高信 号，ADC值较低， TIC 常呈平台型，强化均匀或稍不均匀

预后

MBC的预后与肿瘤细胞与粘液的构成比例、合并的其他癌成分及淋巴结转移情况相关。现多认为粘液含量越多预后越好。PMBC的10年生存率>90%，但是乳头状生长、高组织分级，Her-2阳性、肿瘤直径小或犯病年龄轻是腋窝淋巴结转移的高危因素

MUMPC的淋巴结转移率、复发率明显高于其他的乳腺癌，需要积极治疗，不能轻易保乳

MMBC的预后取决于其非粘液癌成分，预后较单纯型差

结论

MBC好发于绝经后女性， MRI上多表现为肿块， T2WI 呈不均匀的高或明显高信号， MBC的 ADC 值较其他浸润性乳腺癌高， 且PMBC的ADC 值高于MMBC

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