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血里都是油，怎么办？ 听说有一种血液净化技术，可以把油去除？！ / 真实病例 / 2023年3月的某一天，肾脏内科医生会诊了一位重症监护室的年轻人小王（化名），他因腹胀腹痛1天来就诊直接住进了重症监护室。小王自己还是有点懵，自己只是一个简单的腹痛，怎么会住进有身上插着各种管子的、昏迷、看上去奄奄一息的病人的重症监护室呢？ 原来，小王经过检查后诊断为急性重症胰腺炎，而且甘油三酯水平远超标准值几十倍，这使原本就救治困难的重疾雪上加霜。 difficulty 治疗难点 急性胰腺炎是以腹痛和胰胰酶升高为主要特征的消化系统疾病，其发病率高且重症病死率高达30%，当急性胰腺炎合并血甘油三酯>11.3 mmol/L时，即可考虑诊断高脂血症性胰腺炎， 其合并多器官功能障碍等系统并发症的发生率更高，因此快速降低血脂水平和清除炎症介质是治疗的重要环节。小王的甘油三酯高达骇人的100.25mmol/L，常规的药物降脂方法往往需要几周时间才能降低血脂，除此之外，经过仔细询问，他曾经服用过多种降脂药物，都未取得较好的疗效。那么，如何能既快速有有效的降低血脂水平成了迫切且棘手的问题。   治疗方案 #1 正在大家焦头烂额之时，肾脏内科团队提出了解决方案：通过血液净化治疗来快速降低血脂水平。 但是如此高的甘油三酯水平，哪一种血液净化方式更合适？患者100kg的体重，深静脉置管的难度和风险有多大？患者在凝血功能障碍的同时存在VTE高风险，抗凝药物该如何应用？在决定了进行血液净化治疗后，一个接一个的难题摆在了肾脏内科医生的面前。 #2 这样的高脂血症性胰腺炎确实少见，并且重症率、死亡率高，因此，即使面对诸多困难，我们仍然要尽最大努力去诊治，最终在经过多学科讨论之后，我们制定了“三板斧齐下“的方式给予血液净化治疗，即先后进行血浆吸附滤过、血浆置换和血液灌流。  血脂分离  在治疗过程中，患者过滤出的血脂甚至形成了厚厚的白色脂肪沉积，几度堵塞血液净化机器管路，经过护理团队密切的观察下，反复冲洗，才得以顺利完成治疗。幸运的是，小王在经过第一次的血液净化治疗之后，甘油三酯水平就从最初的100.25mmol/L迅速下降到了21.64mmol/L， 这也给了医护团队极大的鼓励和信心，。后续进行第二次血液净化治疗。经过第二次的血液净化治疗，患者甘油三酯下降到了12.95mmol/L。  第三次血液净化治疗后，患者甘油三酯水平下降到了6.26mmol/L，终于摆脱了高脂血症性胰腺炎诊断的“标准线”。  结 语 summary ✦  #1 这次血液净化治疗快速有效的在发病早期就将患者甘油三酯水平降低，解除了因高脂血症而引起胰腺炎重症的警报，大大减低了患者的重病率和死亡率，最终该患者也顺利出院。 小王这一次与死神擦肩而过，赢得了今后长期门诊治疗的机会。希望其他有类似情况的病友，重视血脂检查，调整饮食习惯，规律服药，避免并发症的发生！ #2 如果你的血脂超高，务必要警惕胰腺炎发生的可能！ 除了药物治疗，血液净化技术也可以帮助你！ 专家介绍 吴 灏 医学博士、中共党员、肾脏内科副主任医师  医疗特长：慢性肾脏病、慢性肾功能衰竭的诊断和综合治疗，血液净化特殊治疗。 专家门诊：周一上午、周四上午 在第二军医大学附属长海医院肾内科工作20年，熟练掌握肾内科各种疾病的诊断和治疗，尤其是慢性肾功能衰竭的诊治，长期带领透析团队，负责血液净化中心和病房的管理工作以及各种手术和导管相关操作。长期负责第二军医大学本科、硕士和博士研究生“急慢性肾功能衰竭”授课。主编专著《医患互动话题丛书——慢性肾脏病》、副主编《肾脏疾病诊疗手册》，参编专著十余部。作为主要申请人申请国际合作基金1项，国家自然基金3项，发表论文20余篇。  供稿：吴 灏、丁 淼 审稿：王筱霞 校审：戴 云 |
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