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编者按：前列腺被称为男性的“生命腺”。前列腺问题严重影响男性的生活质量和幸福感。在当今快节奏、高压力的社会环境下，前列腺炎、前列腺增生甚至前列腺癌的发病率呈现逐年增高趋势，越来越引起人们的重视。前列腺疾病如何识别、如何预防？有何有效治疗方法？本期特邀相关专家就前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌三种常见前列腺疾病的中西医防治进行深度讲解。（孙学达整理） 山东中医药大学附属医院男科主任医师 高兆旺 前列腺炎：中青年男性的“性”福杀手 前列腺炎，又称为前列腺炎综合征，在20～50岁男性群体中多发，在我国发病率高达25%。其中少数由细菌感染引起，多数属于非感染性炎症。这种虽不致命却比较难治的疾病，如果治之失宜，往往花费巨大却收效甚微，令患者身心俱疲。 4组典型症候群 ①排尿异常：如尿急、尿频、尿痛、尿不净感，尿道灼热，大便时或排尿末，尿道口有白色混浊分泌物滴出，俗称尿白。 ②疼痛：常发生在腰骶部、下腹部、会阴部、耻骨上、腹股沟、睾丸、精索等处，疼痛较轻微，多属于间歇性。 ③性功能低下：如性欲减低、早泄、射精痛、遗精、阳痿等。常因输精管道炎症，使精子活动力减退，而导致女方不孕。 ④神经衰弱症状：如头晕、头痛、多梦、精神抑郁等。 5种中医证型 中医药辨证治疗前列腺炎，具有疗效稳定、愈后不易复发的优点。其常见证候如下： ①膀胱湿热证：小便频急，灼热刺痛，会阴坠胀，尿道口有白色黏稠分泌物溢出，恶寒发热，舌质红，苔黄，脉滑数。常见于前列腺炎急性期，治疗时，应清热利湿化浊。 ②肝经湿热证：尿道口常有滴白，会阴、睾丸胀痛，小便频急不爽，大便秘结，口苦心烦，尿黄目赤，舌红，苔黄腻，脉弦数。治宜清热利湿泻肝。 ③肾阴不足证：多见于中年人，病久体虚，腰膝酸软，五心烦热，遗精早泄，尿后余沥，尿道口常有白浊溢出，舌红，苔薄，脉细数。治宜滋阴补肾，清热泄火。 ④肾阳虚损证：病程久，尿频，小便淋漓不尽，夜尿多，尿白，腰酸乏力，手足欠温，性欲淡漠，阳痿，早泄，舌淡胖，苔薄白，脉沉细弱。治疗时温肾补阳，敛气固精。 ⑤瘀阻精室证：尿末滴白或大便时尿道口溢白浊，小便淋漓刺痛，少腹、会阴、睾丸胀痛，舌质暗，有瘀斑，苔薄白，脉涩。治宜活血化瘀，通络止痛。 性生活宜适度 前列腺炎在急性期（发病1~2个月）应禁止性生活；同时，过度的性生活可导致慢性前列腺炎反复发作，并加重病情。因此，有些患者认为最好不要过性生活。其实这也是不对的，这样不但不会给前列腺炎的治疗带来帮助，还会起反作用。一方面，前列腺发炎时，前列腺液中有很多细菌和炎症细胞，如不进行性生活，前列腺液积聚在腺泡内无法排出，细菌不断繁殖，即便使用有效的抗生素也不会取得满意的效果。而在过性生活时，通过射精动作，使前列腺平滑肌收缩，腺液排入尿道，可以起到更好的引流作用。另一方面，如前列腺液长期不能排出，或长期没有射精，成年男性会产生一种胀满感，常会因性冲动引起阴茎勃起及前列腺充血，会加重慢性前列腺炎症状。 因此，慢性前列腺炎患者应根据自己年龄和身体情况，保持适度的性生活，既不能过于频繁，也不应禁欲，一般保持7~10天左右1次为宜，使前列腺保持正常新陈代谢，可加速炎症消退。 防止充血至关重要 前列腺炎的致病原因多种多样，如细菌感染，频繁性交或手淫，吸烟、饮酒、进食辛辣刺激食物以及受寒等，均可引起前列腺体反复充血，使腺泡扩张，间质水肿，炎症细胞浸润。前列腺长期反复充血，是引起慢性前列腺炎的原因之一，而无论是细菌性前列腺炎还是无菌性前列腺炎，发生炎症的前列腺组织又会广泛地充血。为此，在预防和治疗慢性前列腺炎时，尽量避免引起或增加前列腺充血十分重要。 中国中医科学院西苑医院男科主任医师 郭军 前列腺癌：调长寿轴唤起一“腺”生机 前列腺癌是一种发生在前列腺上皮的恶性肿瘤，为男性生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一。目前，我国前列腺癌发病率和死亡率都呈上升趋势。其病因复杂，涉及年龄、种族、遗传、饮食、激素等多方面因素。该病病理类型包括腺癌（腺泡腺癌）、导管内癌、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、基底细胞癌及神经内分泌肿瘤等，其中前列腺腺癌为最常见的类型。 定期做血清PSA检测 前列腺癌在老年男性中发病率较高，早期在临床上没有明显的特异性症状，随着疾病进展，可逐渐出现压迫症状和转移症状。压迫症状主要由逐渐增大的前列腺腺体压迫尿道所致，表现为进行性排尿困难、尿频、尿急、尿痛、尿不尽感等，严重时发生尿滴沥、尿潴留。转移症状则由前列腺癌侵及膀胱、精囊、血管神经束等所致，可引起血尿、血精、阳痿等。晚期前列腺癌患者可出现远处转移以及全身症状。一旦出现临床症状即多为晚期，故应早检查、早发现。中老年男性定期进行血清PSA（前列腺特异性抗原）检测，是发现前列腺癌的重要手段。 中西医结合防治有优势 前列腺癌的西医治疗手段分为主动监测、等待观察、根治性手术、内分泌治疗、放化疗及免疫治疗等。以上治疗方案可单独实施，亦可联合治疗。中西医结合在防治前列腺癌方面尤其优势独特。一方面可提高疗效，防止肿瘤细胞的转移和复发；另一方面，中医配合西医放化疗及内分泌治疗可以增强患者的免疫力，提高患者生活质量。 养护健康长寿轴 笔者结合中医经典理论及30余年临床经验，提出将“脑-心-肾-精室”轴理论应用于前列腺癌的辨治。前列腺癌患者脏腑功能失调主要涉及肾与精室。先天不足或年老体弱，肾脏虚衰，日积月累，引起机体阴阳失调、气血运行障碍，日久败精湿浊停留，产生瘀血、痰浊、邪毒等病理产物阻滞精室，结而成癥，发为癃闭、癥块、岩肿。由于疾病的压力以及生活质量的降低，前列腺癌患者多为之忧思苦恼，暗耗心脑神气，引起脑心失调而常伴焦虑、抑郁之症。故治疗遵循“虚则补之”和“坚者削之，结者散之，留者攻之”的理论，以扶正祛邪为原则。倡导“心身同调”“整体与局部同治”。以扶正补虚、调整阴阳为主，兼化痰祛湿、活血化瘀、利水渗湿、解毒散结等以祛邪，从而调节“脑-心-肾-精室”轴。并综合运用针灸、中药贴脐、中药熏蒸等方法进行治疗。 中医养生保健亦是对前列腺癌进行预防和调护的重要环节，可通过养护“脑-心-肾-精室”这一健康长寿轴促进身体机能的康复。 对于肾气始衰的人群，可用核桃、莲子、黑芝麻1:1:1配伍使用，以调神养精、荣发通便。具体方法：大米50g（浸泡一晚）、莲子25g（去心）、黑芝麻25g、核桃仁25g（炒熟），水适量、冰糖适量（糖尿病患者不用），熬制成米糊。 对于出现明显肾虚症状的老年人，可用薄荷代茶饮、用百合煮粥、食用新鲜覆盆子，以安神宁心、固精缩尿。 此外，还可通过穴位按揉的方法进行调护，如调脑之百会穴、调心之少府穴、调肾之气海穴，以利于精室之开阖藏泄，从而达到防病治病的目的。 江苏省徐州市第一人民医院男科主任医师 王劲松 前列腺增生：中老年的“男”言之隐 前列腺增生症指增生的前列腺压迫前列腺尿道或影响膀胱尿道口，尿液排出受阻为其典型症状。该病俗称“前列腺肥大”，又称“前列腺结节状增生”，是前列腺最常见的瘤样病变，多发于老年男性。此类患者睡眠不足、生物钟受到破坏，从而使其学习、生活、工作等受到严重影响。 增生源于“日积月累” 前列腺增生症的临床症状初期不明显，多为尿频，随着病程进展则尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难、尿失禁与急性尿潴留等日趋明显；尿潴留、遗尿、血尿与下尿路梗阻后常易导致泌尿系统感染等。该病患者常因急性尿潴留就诊。 本病发病多在男性45岁左右开始，几乎所有男性的前列腺都会有不同程度的增生，正所谓“冰冻三尺非一日之寒”，前列腺的增生绝非一朝一夕形成的，而是经过数年乃至数十年的慢性累积所致。关于前列腺增生的病因至今尚未明确，既往认为与性生活不节、吸烟、饮酒、过食辛辣刺激性食物、后尿道炎未彻底治愈、尿道梗阻及睾丸功能异常等有关。 三辨论治重在“通” 该病一般不会癌变，其治疗方法主要有手术治疗和非手术疗法两种。但必须积极检查，明确诊断，注重鉴别，及时治疗，详加辨析脏腑经络寒热虚实，中西医并重以提高临床疗效。当发生急性尿潴留时，应及时采取导尿术，或配合针灸、理疗或应用α受体阻滞剂，起效较快，但有一定副作用，并不能使前列腺体积缩小。中医药辨证施治能较好地改善前列腺增生患者的全身与局部症状，长期坚持中医药治疗可使部分患者的前列腺体积缩小，使其延缓或避免手术治疗。 前列腺增生属中医学“癃闭”“淋证”等范畴，乃男子奇恒之腑精室常见病症之一；病位虽然在精室、尿道与膀胱，而根源则在整体脏腑经络阴阳气血。其病因病机较为复杂，乃男子年高体衰，阴阳俱损，脾、肺、肝、肾等功能失调或不足；气滞、湿浊、痰阻以及血瘀等病理产物相兼痹阻，凝聚前列腺增生成块。正气虚弱，实邪阻滞，脏腑经络气化失司而癃闭不通为其主要病机。临证论治重在着眼于“通”之法，既要注重前列腺局部之病变，又绝不可忽视整体功能的调节；当荡邪扶正，通达窍道。故将攻补、寒温、涩利与升降寓于其中，以改善或调节激素水平而达到软坚磨积之目的。 临证必须要注重辨体辨病辨证，常用采用滋阴温阳，填补精血，益固其本；补肺健脾，敛阴提气，温都气化；疏肝理滞，调畅气机，通达水道；清热利湿，解毒泄浊，祛除病邪；化痰逐瘀，软坚散结，缩萎腺体等六种方法，选用相关中草药论治其临床效果较为满意。 防治应多管齐下 然而前列腺增生的防治保健必须诸多方面综合起来，应养成生活作息规律，注意防寒保暖，预防感冒及上呼吸道感染的发生；饮食要清淡，禁忌烟酒辛辣刺激性食物；节制性欲，保养肾经，不要久坐，避免前列腺充血；调节精神情绪，保持心情舒畅；积极运动锻炼或者参加各种文娱活动，以增强机体抵抗疾病的能力等。 |
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