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冲洗剂 一种理想的冲洗剂应该具有被认为对根管治疗所有有益的特性，但没有任何负面或有害的特性。目前，没有一种冲洗剂是最优的。然而，联合使用挑选的冲洗产品能极大促进疗效 在根管治疗中使用冲洗剂的好处 ◼去除颗粒状碎屑并使根管壁湿润 ◼破坏微生物 ◼溶解有机碎屑 ◼去除玷污层暴露牙本质小管 ◼对根管器械无法触及的区域进行消毒和清洁 一种理想的根管冲洗剂的性质 ◼是一种有效的杀菌剂和杀真菌剂。 ◼对根尖周组织无刺激性。 ◼溶液保持稳定。 ◼具有持久的抗菌作用。 ◼在血液、血清和组织的蛋白质衍生物中保持活跃。 ◼表面张力低。 ◼不干扰根尖周组织的修复。 ◼不使牙齿染色。 ◼在培养基中能够失活。 ◼不会引起细胞介导的免疫反应。 ◼能够完全去除玷污层，并能够消毒底层的牙本质和它的小管。 ◼对牙齿周围的组织细胞无抗原、无毒和致癌。 ◼对暴露的牙本质的物理性质没有不良影响。 ◼对填充材料的密封能力无不良影响。 ◼方便应用。 ◼要相对便宜。 次氯酸钠 NaOCl是最常用的冲洗液，因为它具有抗菌能力，能够快速溶解坏死组织、活髓组织以及牙本质有机成分和生物膜。NaOCl溶液常被用作消毒剂或漂白剂。由于其对病原微生物和分解牙髓的功效，并满足早先所述的大多数首选特性，成为根管治疗首选的冲洗液。历史 次氯酸盐最早于1789年在法国生产出来。次氯酸盐溶液被用作医院的防腐剂，随后以Eusol和Dakin 's solution的商品名出售。NaOCl作为0.5%的缓冲溶液在第一次世界大战期间被Dakin推荐用于伤口冲洗。1919年Coolidge将NaOCl作为一种根管内冲洗液引入根管治疗。作用方式 当次氯酸钠接触组织蛋白时，会形成氮、甲醛和乙醛。肽链断裂，蛋白质分解，氨基上的氢被氯取代，形成氯胺。这对抗菌效果起着至关重要的作用。坏死组织和脓液被溶解后，抗菌剂能到达并清洁感染区域。Estrela在2002年报道了次氯酸钠具有动态平衡 皂化反应:次氯酸钠作为有机和脂肪溶剂降解脂肪酸，转化为脂肪酸盐(皂)和甘油(醇)，降低了剩余溶液的表面张力。 中和反应:次氯酸钠通过形成水和盐来中和氨基酸。随着羟基离子的退出，pH值降低。 形成次氯酸:氯溶于水，与有机物接触，形成次氯酸。次氯酸是一种弱酸，化学式为HClO是一种氧化剂。次氯酸和次氯酸离子导致氨基酸降解和水解。 溶剂作用:次氯酸钠也作为溶剂，释放氯与蛋白质氨基(NH)结合形成氯胺(氯胺化反应)。氯胺阻碍细胞代谢;氯是一种强氧化剂，通过SH基团(巯基)的不可逆氧化来抑制细菌酶。 高pH值:次氯酸钠是一种强碱(pH >11)。次氯酸钠的抑菌效果，基于其高pH值(羟基离子作用)，类似于氢氧化钙的作用机理。由于不可逆的酶抑制，高pH值干扰了细胞质膜的完整性，细胞代谢的生物合成改变，脂质过氧化中磷脂降解。
介绍了NaOCl的作用机理，重点介绍了NaOCl的主要相互作用和性质。这张图显示了NaOCl与有机物接触时的化学反应。该溶液产生甘油和肥皂(皂化反应)，并作为脂肪溶剂降解脂肪酸。此外，次氯酸的形成与pH的降低和氯胺的形成(氯胺化反应)。可以观察到细胞膜的损伤，蛋白质的变性和DNA的损伤。
次氯酸钠过敏反应 虽然有少量关于NaOCl过敏反应的报道，但真正对NaOC的过敏反应不太可能发生，因为Na和Cl都是人体生理中必不可少的元素。必须记住的是，次氯酸(次氯酸钠的活性成分)是中性粒细胞在吞噬过程中产生的一种化学物质;当它产生过多时，可造成局部组织损伤(液化坏死:化脓性渗出物)，但不会引起过敏反应。然而过敏和接触性皮炎可能发生在罕见的情况下。最近的一份病例报告描述了一位牙体牙髓医生的眼睛因意外接触3.5% NaOCl(用作根管冲洗剂)而发生严重的化学灼伤。当怀疑或证实对NaOCl过敏时，由于氯含量，洗必泰(CHX)也不应使用。在基因上比平均人群更有可能对多种元素(食物或乳胶过敏)产生过敏的个体，可能需要对NaOCl和CHX进行皮肤试验。使用一种具有高抗菌功效的替代冲洗剂，如碘化钾(IKI)，且对这种冲洗剂没有已知的过敏。酒精或自来水等溶液对微生物的效果较差，也不能溶解重要的或坏死的组织;然而，Ca(OH)2可以作为一种暂时药物，因为它可以溶解活髓和坏死组织.温度 提高低浓度NaOCl溶液的温度可以提高其即刻组织溶解能力，此外, 加热的次氯酸盐溶液可以更有效地去除牙本质碎屑中的有机碎片。几项研究中都有详细说明NaOCl溶液的杀菌率，牙髓溶解的能力和加热后效果的提升。然而，实验证明，一旦冲液接触到根管系统，温度就会达到人体的温度，因此，一些作者建议采用NaOCl原位加热。可以通过超声波或声波尖端激活根管内的NaOCl几分钟来完成(稍后见冲洗时间)。Macedo等人指出，NaOCl对牙本质的作用功效可以通过更换新冲洗液、超声波激活和暴露时间来改善。在该研究中，超声活化过程中温度升高10°C不足以提高反应速率。然而，目前尚无临床研究支持使用加热的NaOCl
加热对0.5%次氯酸钠(NaOCl)溶解牙髓组织能力的影响:NaOCl加热到113°F(45°C)溶解牙髓组织，阳性对照(5.25% NaOCl)溶解牙髓组织。当NaOCl被加热到140°F(60°C)时，组织几乎完全溶解。浓度 NaOCl用作根管冲洗的浓度在0.5%到6%之间。在根管治疗中，次氯酸钠的推荐浓度存在争议。几项研究试图评估不同浓度的NaClO在治疗方面的不同影响，如组织溶解、牙本质渗透、去除玷污层能力、牙本质的脱钙、微硬度、根尖区干细胞活力、黏性、碎屑挤压量、牙面应变、术后疼痛。这些研究的结果在本质上是相互矛盾的。一些体外研究表明，高浓度的NaOCl对粪肠球菌和白色念珠菌更有效。相比之下，临床研究表明，低浓度和高浓度都能同样有效地减少根管系统中的细菌。NaOCl浓度越高，组织溶解能力越好，然而，在低浓度下，当大量使用时，它可以同样有效。较高浓度的NaOCl比较低浓度的NaOCl毒性更大。然而，可能是由于根管系统的解剖，在根管治疗中成功地使用了较高的浓度，问题的发生率较低。浓度越高，细胞毒性越大，对牙本质的侵蚀、胶原降解、脱钙、牙本质脱蛋白和牙表面应力也越大，同时降低了牙本质的微硬度、弹性模量和弯曲强度。在根管中，使用较高浓度的NaOCl并不一定会改变结果，因为大量的冲洗和频繁的更换可以补偿浓度的影响。时间 保留时间和冲洗量是影响naocl抗菌活性的重要因素，关于NaOCl抗菌作用的时间过程存在相互矛盾的证据。在一些文章中，次氯酸盐即使在低浓度下也能在几秒钟内杀死目标微生物，而其他的报道则用相当长的时间来杀死相同的物种。这种差异可能是由几个因素造成的，如冲洗浓度和有机物(炎症渗出物、硬软组织残留和微生物生物量)的存在。几项研究表明，牙本质的存在显著延迟了1% NaOCl杀死粪肠杆菌。许多早期的研究都是在未知数量的有机物存在的情况下进行的。排除这些混杂因素后，NaOCl可以迅速杀死目标微生物，即使浓度低于0.1%。然而，体内有机物的存在会消耗NaOCl，削弱其作用。因此，持续补充冲洗液和允许足够的接触时间是影响NaOCl有效性的重要因素NaOCl发挥溶解和抗菌的氯离子是不稳定的，在组织溶解的第一阶段迅速消耗(可能在前2分钟内)，这是持续补充的另一个原因。这应该特别考虑，因为旋转根管预备技术加快了成型过程。在一定浓度下，次氯酸盐冲洗剂需要在根管系统中停留的最佳时间是一个尚未解决的问题，次氯酸盐应在整个过程中使用，并在完成后1-2分钟内使用。毒性 如果不小心使用NaOCl，它会对口腔内软组织、周围血管和松质骨具有非常大的毒性和破坏性，会引起严重的炎症反应和有机成分降解。由于其较高的pH值和较强的氧化能力，在低浓度下可以发生红细胞的完全裂解。尽管NaOCl事故的报告频率较低，但这类事故的实际频率尚不清楚，因为其中许多事故可能没有报告，而轻微的挤压事件甚至可能由于没有严重症状而未被发现。对美国牙髓学委员会314名专科医生进行的一项调查表明，只有132名成员报告经历过NaOCl事故。与男性相比，发生次氯酸钠事故的女性明显更多。受累的上颌牙多于下颌牙，受累的后牙多于前牙。牙髓坏死的诊断与放射学表现的根周透性呈正相关。大多数受访者报告说，病人的体征和症状在一个月内完全消除。事故的发生本身并没有对所涉及牙齿的根管治疗预后产生不良影响。解剖学上的变异可能是次氯酸钠事故发生的重要原因必须能识别症状并采取相应措施。意外挤压NaOCl进入组织导致严重疼痛，邻近软组织水肿，水肿可能延伸到受伤的侧面/上唇，根管大量出血，大量间隙出血伴皮肤和粘膜出血(瘀斑)，氯味，上颌窦注射后咽喉刺激;可能出现继发性感染，甚至可逆麻木或感觉异常。NaOCl具有细胞毒性，是有机物质的有效溶解剂。这就是为什么当高渗和细胞毒性液体被挤压到根尖周组织附近时，水肿可能被视为一种保护性的组织反应。瘀斑包括血管壁的溶解和皮下软组织周围的出血。此外，它是一种强效氧化剂，未稀释的NaOCl的损伤机制主要是蛋白质的氧化。根据根管冲洗液浓度不同，NaOCl也可能是高渗的组织液(3%至6%溶液2800mOsm/kg)，这也解释了NaOCl事故中迅速出现水肿的原因。如果无意中将NaOCl挤出根尖，可能会发生事故。对于这些病变的处理，建议在事故发生后告知患者并在数小时和数天使用局部麻醉和止痛剂控制疼痛，并密切随访。为了快速缓解疼痛，已经尝试了麻醉渗透。但是，如果出现肿胀，浸润麻醉是禁忌的，以避免任何现有的感染扩散;应改用神经阻滞麻醉。关于血管收缩剂的使用和止痛注射的位置提供的信息很少。理论上，血管收缩剂可能会限制NaOCl的扩散，但这可能会增加促进组织坏死的风险，特别是在高浓度溶液可促进局部缺血。
次氯酸钠对神经根周围组织的毒性作用。3号牙根管治疗后，患者报告疼痛。 A在一次回访中，诊断出脓肿并切开。B3周后骨坏死明显 有报道用生理盐水稀释NaOCl甚至CHX，但新的报道是说以防止形成沉淀。一般来说，挤压超出后的治疗是动态的，仅使用口服药物。然而，据报告，约有三分之一的病人(18/52)住院接受监测和静脉给药。应用口外冷敷来减少肿胀也是有用的。1天后，应使用温敷和频繁温水漱口，以刺激局部体循环。患者应每天召回以监测恢复情况。抗生素的使用不是强制性的，只建议在高风险或有继发感染明确的情况下使用。抗组胺药的使用也不是强制性的，皮质类固醇的使用也存在争议。建议进一步使用无菌生理盐水或CHX作为根管冲洗剂进行根管治疗，并在症状恶化时转院治疗永久性后遗症可分为神经病变和瘢痕组织。麻醉结束后，应对三叉神经和面神经进行系统的神经检查。没有报道NaOCl直接导致牙齿脱落，但可能涉及。后者对患者来说是一个真正的创伤，它可能导致随后拒绝进行根管治疗。
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