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血糖监测是所有糖尿病患者的必修课，它可以帮助了解病情、指导药物调整。如今，许多糖友家里都自备有血糖仪，给患者自我监测提供了很大的便利。 但是，对于血糖检测结果的确切意义很多人却未必知晓，因为判读不当而影响治疗的情况临床时有发生。下面，笔者就这方面的有关问题做一解答，希望对大家有所帮助。 1 关键血糖值临床意义解读 下面这些血糖数值对于糖尿病诊断及治疗具有特殊的临床意义，需要理解并牢记。 （1）2.8、3.9 说到低血糖想必大家都不陌生，但对于低血糖的诊断标准却未必都清楚。需要强调的是，非糖尿病人与糖尿病人低血糖的诊断标准是不一样的，非糖尿病人低血糖的诊断标准是血糖 < 2.8 mmol/L；而糖尿病患者只要血糖 < 3.9 mmol/L 便可诊断为低血糖。 这是因为，接受药物治疗的糖尿病患者发生低血糖的风险比普通人高得多，而低血糖对糖尿病人（尤其是对老年或合并心血管疾病的患者）的危害甚至比高血糖更甚，因此，要适当放宽糖尿病患者低血糖的诊断标准，为预防严重低血糖事件的发生，保证治疗安全。 专家提醒：非糖尿病人与糖尿病人低血糖的诊断标准不一样。 （2）4.4 糖尿病人需要控制血糖，但并非控制越严越好。《中国 2 型糖尿病防治指南（2017）》建议，普通人群空腹血糖控制目标为 4.4 ~ 7.0 mmol/L，不宜低于 4.4 mmol/L 这个下限，否则，有可能增加低血糖的发生风险。 专家提醒：4.4 mmol/L 是低血糖的警戒线，血糖控制不宜低于该数值。 （3）6.1、5.1 普通人空腹血糖的正常范围是 3.9 ~ 6.1 mmol/L，上限是 6.1 mmol/L。而孕妇空腹血糖正常范围是 3.1 ~ 5.1 mmol/L，上限是 5.1 mmol/L，两者是不一样的。 HAPO 研究证实，血糖轻微升高就有可能对母婴健康造成危害，因此，妊娠糖尿病的诊断标准比普通人更加严格。孕妇空腹血糖应小于 5.1 mmol/L；餐后 1 小时血糖应小于 10.0 mmol/L；餐后两小时血糖应小于 8.5 mmol/L，三点当中只要有一点超过上述标准，即可诊断为「妊娠糖尿病」。 专家提醒：不能用糖尿病诊断的普通标准去诊断妊娠糖尿病，以免漏诊。 （4）7.0、11.1 空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L、餐后 2 小时血糖 ≥ 11.1 mmol/L 是诊断糖尿病的两个切点。如果患者具有典型的「三多一少」症状，只需有一次血糖值达标即可确诊糖尿病；如果患者不具备「三多一少」症状，则需要有两次血糖测定结果达到上述标准，方可确诊糖尿病。 专家提醒：诊断糖尿病，症状只能作为参考，关键要看血糖是否达标。 （5）6.1 ~ 7.0，7.8 ~ 11.1 正常人空腹血糖在 6.1 mmol/L 以下，糖尿病患者空腹血糖在 7.0 mmol/L 以上，空腹血糖在 6.1 ~ 7.0 mmol/L 之间叫做「空腹血糖受损（IFG）」； 正常人餐后 2 小时血糖在 7.8 mmol/L 以下，糖尿病患者餐后 2 小时血糖在 11.1 mmol/L 以上，餐后 2 小时血糖在 7.8 ~ 11.1 mmol/L 之间，称为「糖耐量异常（IGT）」。 无论是 IFG 还是 IGT，都属于「糖尿病前期」，在这个阶段，通过积极的生活方式干预，有望使患者病情逆转；而如果不加控制，任其发展，很有可能会进展为糖尿病。 专家提醒：「糖尿病前期」是可以实现逆转的黄金窗口期，一定要高度重视，及早干预。 （6）血糖 ≥ 13.9 mmol/L 13.9 mmol/L 是糖尿病酮症酸中毒（DKA）的诊断标准之一。临床上，如果患者空腹血糖值 ≥ 13.9 mmol/L，说明患者体内胰岛素明显不足，脂肪开始分解，并有少量酮体生成，需要引起警惕。如果继续进展，有可导致糖尿病酮症酸中毒（DKA）。 此外，13.9 mmol/L 这个数值还常作为救治酮症酸中毒时，由盐（生理盐水）转糖（葡萄糖液）的血糖切点。 专家提醒：空腹（或随机）血糖超过 13.9 mmol/L，应高度警惕酮症酸中毒，及时去医院就诊。 （7）血糖 ≥ 16.7 mmol/L 血糖高到这个程度，说明内源性胰岛素严重不足，体内脂肪开始大量分解，酮体生成增加，面临酮症酸中毒的高风险。患者必须尽快就诊，调整降糖方案或住院治疗。 专家提醒：血糖 ≥ 16.7 mmol/L 是机体发出的酮症酸中毒高危信号，务必高度重视，尽快就医。 （8）33.3 mmol/L 当患者血糖 ≥ 33.3 mmol/L 时，往往已经超出了血糖仪的检测范围，这时血糖仪显示「HI」，这种极度高血糖提示全身细胞处于高渗脱水状态，此时的患者常有脱水、低血压及神志改变，随时有昏迷可能甚至危及生命，须立即前往医院救治。 专家提醒：一旦发现血糖仪显示「HI」，首先检查血糖仪是否出现故障，如果排除仪器故障，应立刻到医院就诊。 2 如何科学看待血糖值？ 对于血糖检查结果的解读，不能过于机械，一定要结合具体病人，既要遵循原则，又要灵活变通。要注意以下几点： （1）不能光看血糖值，还要结合临床表现 临床上，有些糖友出现饥饿感、心慌、手抖、出虚汗等低血糖症状时，检测的血糖值却不低，医学上称之为「低血糖反应」。 这种情况大多与血糖短时间内下降过快有关，尽管病人血糖不低，也应按低血糖处理，特别是老年人更要注意，以防诱发心脑血管意外。 （2）血糖波动是绝对的，稳定是相对的 有些病人对血糖变化过于敏感，只要血糖略有升高，就紧张得要命。其实，人体血糖受饮食、运动、药物、情绪、睡眠、天气等诸多因素的影响，并非恒定不变，日内或日间出现小幅波动也实属正常，比如说，昨天 5.8 mmol/L，今天 6.2 mmol/L，并无太大的差别。 相反，如果因此而引起紧张、焦虑、失眠，反倒会引起血糖大幅波动。 （3）血糖控制目标需要因人而异 血糖控制目标是在充分权衡疗效与安全的前提下，根据每个患者的具体情况设定的，而不是一刀切地执行同一个标准。 ① 新发的年轻糖尿病患者，空腹血糖尽可能严格控制在正常范围，即空腹血糖 < 6.1 mmol/L，餐后 2 小时血糖 < 7.8 mmol/l，糖化血红蛋白（HbA1c）< 6.5%。 ② 普通人群空腹血糖 < 7.0 mmol/L，餐后 2 小时血糖不超过 10.0 mmol/L，HbA1c < 7% 即可。 ③ 有严重心血管并发症以及老年糖尿病患者的血糖控制目标可以适当放宽，空腹不超过 8.0 mmol/L 即可，餐后血糖不超过 12 mmol/L，特殊情况甚至可以放宽至 13.9 mmol/L。 ④ 对孕妇的血糖控制要严格，要求空腹血糖 < 5.3 mmol/L、餐后 1 小时血糖 < 7.8 mmol/L；餐后 2 小时血糖 < 6.7 mmol/L。 （3）评估病情轻重不能只看血糖值 糖尿病绝非只是单纯的血糖升高，而是一种聚集了多种心血管危险因素的代谢综合征，其主要危害来自于糖代谢紊乱所导致的各种急、慢性并发症。 因此，对于糖尿病患者的病情评估，除了血糖之外，还要把各种心血管危险因素以及并发症的有无及轻重一并考虑在内。  ✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考 转自：丁香园内分泌时间 |
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