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蒋某某，男，51岁，住本市雨花区。 初诊（2009年12月1日）：便溏不爽2年余，近在内镜下作结肠息肉摘除术。现大便数日一行，便溏不爽，苔薄白，边有齿印，脉细弦。此乃中焦虚寒，脾失健运之证，法当益气健脾，调运中焦。以参苓白术丸加减组方。 处方： 炒党参10g 炒白术10g 炮姜炭3g 煨木香10g 砂仁3g 炒扁豆15g 炒苡仁15g 川朴6g 陈皮6g 茯苓15g 焦楂曲各12g 炙乌梅5g 炙甘草3g 石见穿15g 14剂 每日1剂，分二次煎服。 二诊（2009年12月16日）： 前诊药后，大便溏薄畅解，日一行，胃脘偶有隐痛，肠鸣时作，苔薄白，脉细弦。此乃脾气稍复，中阳不足，尚不能健运。治守原法。 原方去茯苓、乌梅、石见穿，加淮山药15g 台乌药10g 炒防风10g 石榴皮15g 莪术10g 28剂 每日1剂，分二次煎服。 预约肠镜检查。 三诊（2010年1月27日）： 便溏，肠鸣，苔薄白，边有齿印，脉细，肠镜检查报告：慢性结肠炎，局部中度异型增生。中虚气滞，脾失健运之证，继续益气健脾，调理中焦。
炒党参10g 炒白术10g 炮姜炭3g 煨木香10g 陈皮5g 淡吴萸3g 肉豆蔻5g 槟榔10g 白芍10g 莪术10g 石见穿30g 焦楂曲各12g 28剂 每日1剂，分二次煎服。 四诊（2010年2月22日）： 胃脘隐痛未作，大便较前明显好转，偶有肠鸣，苔薄白，边有齿印，脉细，中焦虚寒，脾失健运之证，益气健脾，调理中焦，巩固疗效。 原方去肉豆蔻，加炙黄芪15g 益智仁15g 淮山药15g
14剂 每日1剂，分二次煎服。 按：本案所患系慢性结肠炎，结肠息肉局部中度异型增生。初诊时大便数日一行，便溏不爽，苔薄白，边有齿印，脉细弦。辨为中焦虚寒，脾失健运之证，予益气健脾，调运中焦。以参苓白术汤加减治疗。初诊药后大便不爽消失，脾运稍转，脾虚未复，中阳不运。故一直守原方，加强温中助运之力治疗，经治疗后症状逐渐缓解消失，再续药巩固为治。 脾居中焦，主运化和升清，若脾失健运,脾气不升，不能运化水谷精微，水谷不归正化，湿浊内生，肠腑传导失司，通降不利，则水反为湿，谷反为滞，清浊相混而下，水走肠间遂成泄泻，其以脾为主脏，湿滞为主因。《素问·脏气法时论篇》云:“脾病者,……虚则腹满肠鸣,飧泄食不化”。《素问·阴阳应象大论篇》云:“清气在下,则生飧泄,……湿胜则濡泄”。《难经》云:“湿多成五泻”。《杂病源流犀烛·泄泻源流》云:“湿盛则飧泄,乃独由于湿耳”。 久泄的病理过程在于脾气先伤，迁延不愈，脾失温煦，阳气不足，由脾气虚而发展至脾阳虚，脾阳久虚则损及肾阳，肾阳亦不振。慢性泄泻久病不愈，主要表现为脾胃虚弱，不能受纳腐熟水谷和运化精微。《景岳全书·泄泻》云:“泄泻之本，无不由于脾胃”。 刘师认为慢性泄泻的病机特点脾虚为本,常兼有湿滞，故在辨证立法、选方用药中，时时处处都注意健脾养胃，助运化湿。常用四君子汤、参苓白术散为主，配用黄芪、山楂健脾，炮姜、吴茱萸、肉桂、补骨脂、益智仁等脾肾双补。脾虚易生肝郁气滞，常须辨证选用吴萸、槟榔、白芍、木香、台乌药等，以行气导滞。 |
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