|
导致排便困难的因素很多，有肠道本身的因素，更多的是肠道之外的因素。 导致排便困难的结直肠的病变有很多，如狭窄、溃疡性结肠炎、克罗恩病、缺血性结肠炎、结肠结核、巨结肠改变、结肠冗长、直肠套叠等。相对而言，结直肠的病变，通过结肠镜、CT、核磁共振、排粪造影、盆底肌电图等检查一般都能发现，通过针对性的治疗，多能得到治愈或改善。 问题是，很多人通过检查，发现了直肠内套叠、直肠前膨出等问题，医生建议手术，患者也积极配合，进行了针对性的手术治疗，但疗效并不理想，排便依然困难或暂时改善后很快恢复原状。 问题出在哪儿呢？我认为：这些检查发现的问题，并不是病因，而仅是便秘困难状态下的异常表现。打个比喻，中风后偏瘫，半边肢体软弱无力，检查时发现这半侧肢体的肌肉张力有问题，但问题在于中枢神经，不在半侧肢体本身，针对偏瘫的肢体进行治疗，疗效也不会理想。所以，我对直肠前膨出（直肠前突）、直肠黏膜内脱垂、盆底松弛这些诊断，是不是导致排便困难的真正原因，是表示怀疑的。 我认为，难治性的排便困难，多半是肠道外的因素导致的。 导致排便困难的肠道外的因素有很多，常见的有精神病及神经性病变、体质因素、内分泌等因素、药物性因素、饮食与排便因素等。 抑郁症、狂躁症、中枢和外周神经的因素如脑和脊髓肿瘤、帕金森氏综合征等。有的可以改善，有的疗效不太理想。 体质因素如年老体弱、久病卧床、产妇、活动很少，因胃肠道蠕动减慢、动力不足，因为易发生便秘。有些人大量出汗、腹泻、呕吐、失血或发热后，粪便容易变得干硬难解。体质因素导致的排便困难，一般来说，只要坚持治疗，随着体质的改善，便秘及其他症状都会慢慢改善的。 内分泌疾病如甲状腺功能减退、糖尿病、尿毒症、铅中毒、垂体功能下降等。这些疾病，需要针对原发病治疗，疗效也多较好。 精神性和神经性疾病的治疗药，如抗胆碱能药、神经节阻断剂、肌肉松弛剂、抗帕金森病药、降压药、镇静剂、止痛剂、麻醉剂、抗惊厥剂、抗忧郁剂、阿片制剂都容易导致便秘，因为精神药和神经病用药多有成瘾性，治疗有时相当棘手。另外，碳酸钙、氢氧化铝等止胃酸的药物也易导致便秘，调整用药后就可以解决。 长期或经常服含有大黄、番泻叶、芦荟等成分的中成药（排毒养颜胶囊、肠清茶等），或果导（如日本的小红丸）等泻药后也会导致便秘。这类便秘最为难治，因为这些药物会导致肠壁的神经损伤，导致结直肠麻痹不动，不继续服用泻药，排便就很困难，好像吸毒成瘾了一般。医学上称为“药物依赖性便秘”或“泻剂结肠”。若想恢复，需要持续相当长时间的治疗才行。 减肥或禁食的人由于吃的食物很少，胃肠道内形成不了足量的粪便，肠道蠕动很慢，几乎没有便意，就容易发生便秘。一般恢复正常饮食后大多能够正常，但节食导致胃肠道功能紊乱等，则需要进一步治疗。 有些学生不愿意在学校排便，在学校有便意时就忍着，到家才上厕所，导致排便反射受到抑制，日久也会导致便秘。所以便意不能随意抑制，有便意时要及时排便。 |
|
|
