膝盖疼痛，50多岁人群接受人工关节手术的原因是什么？

一旦进入中老年，膝关节变形症就会剧增。如果关节变形加剧，有可能需要进行手术。由于人工关节的性能提高，50多岁的人接受人工膝关节置换手术的人也在增加。关于手术的方法和好处等询问了专业医生。

到了50岁以上的中壮年，因膝关节变形症引起的膝盖疼痛而苦恼的人越来越多。膝关节变形症是随着年龄的增长，膝关节软骨磨损，而且随着时间的推移，骨头也会变形的疾病。特别是女性的比例很高。治疗首先以减重、肌肉训练、柔软体操为基础，通过膏药、镇痛药、关节注射等进行保守疗法。高槻医院关节中心主任平中崇文医生这样说道。

“实施3 ~ 6个月左右的保守疗法，疼痛就会得到改善的情况占大多数。如果1年左右的保守疗法也不能消除疼痛，而且疼痛变形也会加重，给生活带来不便的话，可以考虑手术。”

关于是否进行手术，帝京大学医院运动外伤·关节镜中心主任·整形外科教授中川匠医生这样说道。

“日本人原本就有O型腿倾向的人比较多，但随着变形的加深，膝盖无法伸直，O型腿变得明显，走路也变得困难。如果单脚站立无法保持平衡，可以考虑进行手术。”

人工关节的耐久性20年以上没有问题

膝关节变形症的手术除关节镜下手术外，还有截骨手术和人工膝关节置换手术。关节镜下手术适用于半月板损伤等疼痛患者，伤口小，是一种微创手术。截骨手术是指，通过切除部分胫骨和大腿骨来改变膝盖的重心位置，改善疼痛的保关节手术。该手术只适用于变形不大，关节功能还能保留的情况，但术后没有运动限制，适合50 ~ 60岁出头活动度高的人。

人工膝关节置换术包括“人工膝关节全髁置换术（TKA）”和“人工膝关节单髁置换术（UKA）”。如果关节变形严重，疼痛强烈，则进行将膝关节全部置换为人工关节的TKA。如果是O型腿，只有关节内侧变形，就可以使用UKA，将受伤部位替换为人工关节。

“UKA只切除关节内侧或外侧的骨头，所以手术时间短，十字韧带也能保存。术后疼痛少，恢复快。即使是没有决心做手术的人，心理上的障碍也会降低。”（平中医师）

但是，UKA是比较难易度高的手术，实施的医院也不多。即使是可以UKA的病例，根据医生的想法也有可能推荐TKA。

目前，在人工膝关节置换手术中实施的手术约9成是TKA。这是有稳定的治疗成绩，对改善疼痛有效果的治疗。包括康复训练在内，术后2周左右就能出院的情况很多。术后膝盖的弯曲度除了跪坐以外都可以，高尔夫、棒球、游泳等适度的运动也可以。

但是，TKA人工关节的耐用年数被认为是约20年，所以主要以60岁以后为对象。但近年来，50多岁的人也开始做手术。

“到60岁为止，在等待手术的过程中，有可能失去旅行、运动等'本来可以享受的经验’。如果是这样的话，还是尽早接受手术，过上没有疼痛的自由活动的生活比较好。”

人工关节出现松动等问题的情况下需要再进行置换，但有数据显示，术后20年的患者中有8成可以没有问题地生活。据说在人工关节的性能、设置技术的革新日新月异的今天，将来这个耐用年数也有进一步延长的可能性。

由于变形膝盖关节病的疼痛多出现在双膝上，所以也有医院积极接受双膝同时手术。

“好不容易下定决心做手术，很多人都想一口气治好双膝。我院有4成是双膝同时手术。住院时间也和单膝手术一样，约2周。”

在机器人辅助下安全准确的手术

在人工膝关节手术中使用电脑导航系统的医院也在增加。使用红外线测量膝关节和手术器械的位置关系，并实时显示。就像汽车导航一样，可以确认是否按照术前计划进行，安全地进行正确的手术。

近年来，机器人辅助手术也在增加。为了能够按照三维CT的术前计划正确安装人工关节，有机器人手臂支持医生的术中操作。还可以进行人类很难进行的1 ~ 2毫米、1 ~ 2度等微小的调整。中川医生从2019年开始引进了手术辅助机器人Mako。

“机器人手术的优点是，可以根据每位患者不同的骨形态和膝关节周围组织，在术中对人工关节的设置进行微调。可以进行定制化的手术，设置更无违和感。”

人工膝关节置换手术至今为止，约有2成的患者会有不协调感和疼痛。据说，机器人手术也有可能解决这个问题。虽然全国能够进行机器人手术的医院还不多，但通过引入机器人手术，可以将医生凭借经验和直觉所做的事情数据化。正在积极引进机器人手术的平中医生也表示：“由于积累了大量的数据，所以我们期待利用这些数据为每个患者提供最合适的手术方案。”