有一种脾虚叫肝郁脾虚，培脾舒肝汤调和肝脾；越鞠保和丸和升降汤

文/温暖中医

现在脾胃不好的人很多，除了脾胃自身的原因，还有一部分是肝郁脾虚。

肝气郁结，短时间内可以吃点四逆散，或者柴胡疏肝散。假如时间已经很长了，就要同时兼顾脾胃。因为肝对气机的把控是全局性的，其中，最容易受影响的是脾气和胃气，为什么这么说？脾胃是肝脏最忠实的追随者。脾胃不可避免的受到影响，由此导致胸闷气短、不思饮食、嗳气反酸、脘腹胀满、倦怠乏力、大便溏泄，这种局面如何扭转？

张锡纯的经验是运用培脾舒肝汤。

张锡纯先生对中医学的发展可谓鞠躬尽瘁，影响重大而深远，他老人家的经验很有借鉴意义。

关于培脾舒肝汤，《医学衷中参西录》原文是这么记载的：治因肝气不舒，木郁克土，致脾胃之气不能升降，胸中满闷，常常短气。

先来看一个医案。

这个医案要从一封来信讲起，写信之人叫张毅武，信中内容大致是这样的：

有一位亲戚，二十出头，性格内向，不善与人交谈，很多时候都把问题憋在心里。时间一长，就有了气郁之象，常常觉得胸闷，呼吸不畅。到了夜里，手脚还会转筋，不受控制的抖动。稍微抬一下肩膀，就觉得胃里有股气往上冲。

此外，信中还提到，这位亲戚身子骨偏弱，平日里食欲也不是很好，吃得很少。

总的来看，符合肝郁脾虚的几个特点，以培脾舒肝汤作为调理方剂，两剂药喝完，效果非常明显。

培脾舒肝汤：

白术9克、生黄芪9克、陈皮6克、桂枝4.5克、生白芍12克、柴胡4.5克、厚朴6克、生麦芽6克、生姜6克。

白术、黄芪升脾气，陈皮、厚朴降胃气，解决“脾胃之气不能升降”的问题。

其中，黄芪这味药大有玄机。它不仅能助脾气往上升，它还可以补肝气，我们以往总是在强调气虚的问题，大多围绕着脾气、肺气，实际上肝气虚这件事儿也是普遍存在的，也应当被重视起来。肝气虚，疏泄功能下降，也会导致或者加重郁结之象。

柴胡、桂枝疏肝理气，对肝气起到调节作用，也防止补进去的气郁在那里。

白芍敛阴养血，是对肝主藏血的补充，还能制约黄芪、桂枝的温热之性。

我们说越鞠保和丸也能调和肝脾，如何区别使用？

内科安神剂/疏肝解郁、医保乙类

栀子（姜制）、六神曲（麸炒）、香附（醋制）、川芎、苍术、木香、槟榔。

规格每袋装 6 克。

用法用量口服。一次 6 克，一日 1～2 次。

适应症：舒肝解郁，开胃消食。用于气郁停滞，倒饱嘈杂，胸腹胀痛，消化不良。 

适合越鞠保和丸的人，虽然也有脾胃虚弱的症状，但总得来讲，底子是厚实的，身子骨很弱的人不建议服用。