放化疗后白细胞减少，肿瘤患者该如何面对？

1

哪些药物容易引起白细胞减少？

常见的引起白细胞减少的药物主要有：顺铂、卡铂、紫杉醇、培美曲塞、多西他赛、依托泊苷、曲妥珠单抗等。白细胞减少是化疗后最常见的不良反应之一。

2

白细胞究竟有什么作用？

白细胞是血液中的免疫细胞，肩负着机体的免疫防御功能，负责对抗外界入侵的细菌、病毒等微生物、同时它还具有一定的抗肿瘤作用。

如果患者出现较大程度的白细胞减少，那么机体的免疫抵抗力就会下降，可能会引起严重感染。

3

如何判断白细胞是否异常

(1) 查看血常规，判断白细胞是否减少

主要看白细胞计数和中性粒细胞绝对值：

白细胞计数正常值：成人（4.0～10.0）×10^9／L。

中性粒细胞绝对值正常值：（1.8~6.3）10^9/L

（注：因各医院检查仪器设备不同，故此数值存在偏差，患者可自行对照化验单上给出的范围进行查看比较）

(2）根据CTCAE分级，白细胞减少可以分为4级

	白细胞数减少	中性粒细胞数减少
1级	＜正常值下限~3.0×10^9／L	＜正常值下限~1.5×10^9／L
2级	＜3.0~2.0×10^9／L	＜1.5~1.0×10^9／L
3级	＜2.0~1.0×10^9／L	＜1.0~0.5×10^9／L
4级	＜1.0~×10^9／L	＜0.5×10^9／L

处理原则：

• 1级原则上食补即可

• 2级需要视情况而定，口服升白药（如：地榆升白片）或打升白针（如：重组人粒细胞集落刺激因子注射液），具体用药需在医生或医疗卫生人员指导下进行

• 3级以上建议医院就诊、联系医生进行处理

4

白细胞减少会有什么表现

白细胞减少一般出现在化疗结束后的2-3周内，患者可在这期间复查血常规，可以直观的追踪白细胞的动态变化。

化疗后出现以下症状，需要警惕可能是白细胞减少的表现：

• 鼻塞

• 喉咙痛

• 颈部僵硬

• 寒战，出汗

• 呼吸急促

• 发热，体温≥38℃ 长达1小时或单次温度≥38.5℃

• 出现咳嗽或者原有的咳嗽性质发生改变

• 肢体酸软、食欲减退、精神萎靡

5

出现白细胞减少的注意事项

出现白细胞减少，日常饮食及生活方面需要注意以下几点：

01 预防感染

对于中性粒细胞减少伴有发热的患者均可以考虑使用抗生素，如果患者出现4级中性粒细胞减少但无发热也须用抗生素预防感染。

抗生素一般选用广谱抗生素，如三代或四代头孢菌素。

02 注意饮食

忌食生冷、隔夜、坚硬的食物，因为这些食物中的病原菌可能相对较多，在患者本身白细胞减少、抵抗力低的时候，摄入这些病原菌多的食物容易出现感染性疾病，加重患者病情；

常用具有预防化疗后白细胞症的药食同源中草药：茶叶、人参（西洋参）、红枣、山药、番薯、牛骨髓（猪骨髓）、银耳、枸杞、花生仁等。可按照患者饮食习惯、体质等搭配食用。

03 注意卫生

• 勤洗手、居住环境定期清扫、保持卫生整洁

• 尽量避免到人员密集的地方，出行戴口罩

• 避免直接接触动物粪便、泥土等存在大量细菌的东西

• 不要与他人共用食物、杯子、餐具、其他日用品，餐后要漱口

• 使用软牙刷清洁牙齿牙龈（如果医生或护士建议，可使用漱口水预防口腔感染）

• 确保食物干净、卫生，肉和蛋要煮熟

参考资料

1.肿瘤放化疗后白细胞减少症中西医结合治疗专家共识（2022年版）

2.常见不良事件评价标准（CTCAE）5.0版

3.化疗后白细胞减少症中医药防治与评估专家共识

温馨提示

本文中所涉及的信息旨在科普知识，不涉及诊疗方案推荐，临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导