神内小讲堂--静脉输液那些事儿

亲爱的患者、家属朋友们，你们好！在住院期间医护人员有时会建议你们留置套管针、CVC、中线导管或PICC，那这些输液装置都有什么区别呢？又该如何选择呢？别急，今天神内小讲堂就为大家带来答案，一起来了解一下吧！

输液的目的

1. 输注各种药品 

对于内科家属而言最关注的就是患者的用药问题，好多家属入院时都会说赶紧给我们用药，这里家属指的用药都指的是输液目的之一--通过静脉输液治疗疾病。

2.补充水和电解质

除了治疗用药医生还会根据患者化验值情况为患者补充水和电解质，调节或维持人体内水，电解质及酸碱的平衡

3.增加血容量

维持血压，改善微循环

4.提供营养

在患者由于某些原因不能进行肠内营养时我们会通过输液提供患者所需营养供给热量，促进组织修复

5.建立静脉通路

而对于一些危重症患者输液更重要的目的是建立静脉通路，以备快速给药确保抢救成功

神经系统疾病常用药物的特殊性

对于需要长时间输注特殊药物，或者输液量大的患者套管针也不能满足我们所需，比如我们科患者一般会用到脱水降颅压的甘露醇，甘油果糖，这些药物的渗透压高；而多巴胺以及大分子的血制品，长时间的外周输注会不可逆的破坏血管内膜，从而导致静脉炎，严重会造成皮肤组织的坏死。

输液工具的类型及选择

那目前我们常用的输液工具有什么呢？又该如何选择呢？ 

  

头皮针

对于病情较轻的患者且不需要长期输液的患者可以选用头皮针。

留置针

又称套管针。住院患者静点药物较多，为了减少反复穿刺所带来的痛苦以及需要维持通路以备抢救的重症患者我们首选套管针。

中心静脉

是一种介入性操作和治疗手段，可避免反复穿刺给病人带来的痛苦，保护静脉；同时也广泛应用于危重急症的血流动力学监测，长期静脉营养、快速输液、化疗等。目前我科临床常用的中心静脉血管通路包括中心静脉导管（CVC）、经外周静脉置入的中心静脉导管（PICC）以及中线导管。

CVC

➢适用于：

1.血液透析、血浆置换以及泵入药品较多，需要双腔通路泵入的患者

2.用于接受短期输液的患者（6周以内），并预计其治疗不需要延期

3.用于外周穿刺的静脉条件不良的患者

4.输注含有高渗、碱性或酸性类液体

➢缺点：留置时间短；留置时间越长，感染、血栓风险越高。出院时需要拔管，不能带回家

➢建议使用时间：2-4周左右

中线导管

➢适用于：

1.预计治疗时间1-4周。

2.持续输注等渗或接近等渗药物。

3.短期静脉注射万古霉素患者（<6天治疗）。

4.需要持续镇静镇痛的患者

能保证一定的输液速度且静脉炎发生率低于外周静脉导管，且不需要Ｘ线确确认，价格适中，留置时间较长

➢建议留置时间：7-49天

PICC

➢适用于：

1.需中、长期输液的患者。

2需输注高渗药，发疱剂或刺激性药物的患者如肠外营养(TPN),化疗等。

留置时间长，可输注任何类型药物，并发症可控，但需要胸片确定其留置位置。

➢建议使用时间：7天-1年

输液通路的使用及维护

静脉留置针日常使用及注意事项

1.输液过程中，如发生穿刺部位疼痛，红肿，渗血均属异常现象，应立即向护士反应，护士会根据具体情况采取有效措施或更换套管针。

2.每次输液完毕后医护人员会做封针处理，以便下一次使用

3.下次使用前医护人员会评估套管针情况，判断是否可以继续使用

4.留置期间穿刺侧手臂可适当活动，避免剧烈运动，用力过度或提重物，避免牵拉导致留置针脱出，若不慎将留置针脱出，请压迫穿刺点并告知医护人员处理

5.穿刺部位不要沾水

中心静脉导管日常使用及维护

中心静脉导管的维护更为重要，需要有专科护士进行维护：

1.需在导管置入后24h更换敷料

2.CVC每周至少换药两次

3.PICC，中线导管每周至少换药一次

4.住院期间每班会有输液小组人员对导管进行评估，及时给药换药

5.留置期间避免牵拉导管，导致中心静脉脱出

6.若穿刺点及周围皮肤出现红、肿、热、痛等，请及时联系医务人员

7.若管腔内出现回血情况，请及时联系医务人员

如果发现贴膜有污染（或可疑污染）、渗血、潮湿、卷边、脱落等情况时需联系专科护士进行更换

导管何时拔除？

最后涉及到的问题是导管的去留，患者康复出院就没必要纠结直接拔管，对于需要转到普通疗区的患者如果留置PICC或中线导管可以带出，疗区有人维护，转院患者可以和转入医院沟通是否可以维护，如果不能维护需要立即拔除，如果可以维护，我们会给予出院宣教。而CVC出院时需要拔管，不能带回家。

敲黑板！！！

如院外患者发生中心静脉导管渗血，堵塞，脱落断裂，请及时到医院或与医护人员沟通进行处理，也可预约神经重症中心医护一体化门诊进行咨询！

来源：吉大一院神经内科输液专科小组