中华传染病杂志2007年4月第 鲞箜!塑 』 ! !垒 !! ： ! ：
布氏菌病8 6例临床分析
于建武 赵勇华 康鹏 李树臣
· 223 ·
临床论著
【摘要】 目的 研究急性期布氏菌病患者的流行病学和临床特征。方法 对我院2002至2004
年收治的86例布氏菌病患者的流行病学资料、临床表现、实验室检查、治疗情况进行回顾性分析。结
果51例患者有与牛、羊密切接触史，27例患者曾饮牛奶或进食涮羊肉，8例患者传播途径不明。86
例患者均有发热，以低热为主，热型以不规则热55例、间歇热2O例为主．乏力63例．多汗43例，关节
疼痛68例，睾丸炎7例，肝肿大8例，脾肿大7例，头痛18例。合并肝损害47例；PLT减少17例。
经利福平、复方磺胺甲嚼唑和第三代喹诺酮联合治疗，8O例痊愈，6例复发。结论 急性期布氏菌病
在流行病学和临床特征发生了变化，不典型病例明显增多，症状轻，给诊断增加了难度。
【关键词】布氏菌病； 流行病学特征；低热
Retrospective analysis of epidemiological and clinical features of 86 patients with acute brucellosis yU
Jian一"OOU，ZHAO Yong—hua，KANG Peng，LI Shu—chen．Department of Infectious Diseases，The
Second Affiliated Hospital，Harbin Medical University，Harbin 1 50086，China
Corres on ng author：LI Shu—chen，Email：shuchenli@yahoo．corn．cn
[Abstract]Objective To investigate epidemiological and clinical features of patients with acute
brucellosis．Methods The epidemiological，clinical，laboratory and treatment data of patients
diagnosed as acute brucellosis during 2002 to 2004 in our hospital were retrospective1y analyzed．
Results Fifty-one patients had a history of close contact with sheep or COWS with brucellsis．Twenty—
seven patients had drunk milk or eaten instant boiled mutton．The transmission routes were unknown
in 8 patients．All the patients had fever and most had low—grade fever．Fifty-five patients had irregu—
lar fever and 20 patients had intermittent fever．The most common manifestations were fever(86／86)，
fatigue(63／86)，sweating(43／86)，arthralgia(68／86)，orchiditis(7／86)，hepatomegaly(8／86)，sple—
nomegaly(7／86)and headache(18／86)．Forty—seven patients had liver dysfunction and 17 patients had
thrombocytopenia．Eighty patients recovered and 6 patients relapsed after combination therapy with
rifampicin，sulfamethoxazole and quinolone．Conclusion The changes in epidemiological and clinical
features of patients with acute brucellosis should be noticed．
[Key wordsl Brucellosis； Epidemiological features；Low fever
布氏菌病是由布氏菌引起的人畜共患传染病，
临床上以长期发热、乏力、多汗、关节痛、睾丸炎、肝
脾肿大为特征。近年来，本病在哈尔滨市某些县、区
的发病率有所上升，且临床表现也有所变化。现将
我院收治的86例布氏菌病患者作一回顾性分析。
临床资料
一
、
一般资料
86例急性期布氏菌病患者为我科2002年1
作者单位：150086哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
通信作者：李树臣，Email：shuehenli@yahoo．COITI．ca
月至2004年12月收治的住院患者。其中男71
例，女15例；平均年龄(38±6)岁；年龄分布以青壮
年为主，其中69例年龄在25～35岁，17例为儿童
和老年人。
二、流行病学资料
51例患者有与牛、羊密切接触史，占59．3 ，
职业以饲养者、屠宰工和兽医为主；27例患者曾饮
牛奶或进食涮羊肉，占31．4％；8例患者传播途径
不明，占9．3 9／6。居住地在城市11例，牧区56例．
农业区19例。发病有季节性，4～6月份发病63
例，其他月份发病23例。发病例数逐年增加，2002
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年15例．2003年25例，2004年46例。
三、临床表现
患者以发热、乏力、关节疼痛为主要l临床表现。
86例患者均有发热，37．2～38．0℃60例，占
70．0 ；38．1～39．0℃17例，占20．0％；39．1～
41．0℃9例，占10．0 。典型波状热5例。占
5．8 ；弛张热6例，占7．0 ；间歇热2O例，占
23．3％；不规则热55例，占63．9 。乏力63例，
占73．3 ；多汗43例，占50．0％；关节疼痛68例，
占79．1％，以大关节疼痛、肌肉痛为主，伴游走性
关节痛，关节积液5例，占5．8 ；睾丸炎(睾丸肿
痛)、附睾炎(附睾肿大)7例，占8．1 ；肝肿大8
例，占9．3％；脾肿大7例，占8．1％；肝脾同时肿大
1例，占1．2 ；浅表淋巴结肿大2例，占2．3 ；头
痛18例，占20．9 。
四、实验室检查
1．血常规：53例患者外周血WBC总数下降，
占61．6 ，为(2．2～3．4)×10 ／i ，其中淋巴细胞
比例增高者有18例，占34．0％；8例患者外周血
WBC总数升高，占9．3 。PLT减少17例，占
19．8 。其中1例重症患者全血细胞减少。
2．病原学检查：86例患者布氏菌血清凝集试
验(虎红试验)均阳性；49例血培养有布氏菌生长，
占57．0％，其中羊型布氏菌33例，牛型布氏菌16
例。骨髓培养1例阳性。
3．肝功能检查：47例患者有肝功能异常，占
54．7 ，肝炎病毒标志物均阴性。血清转氨酶升
高4O例，ALT升高19例，AST升高27例，7一GT
升高9例，Alb降低6例，血清TBil升高7例。
五、诊断依据
依照卫生部地方病防治司颁布的布氏菌病
诊断标准：①明确的流行病学接触史；②相关临
床症状和体征；③病原体分离、试管凝集试验、补
体结合试验、抗人球蛋白试验阳性。凡具备①、
②和③项中任何一项阳性即可确定为布氏
菌病[1l。
六、误诊情况
误诊患者5O例，占57 。误诊为肺炎5例，
上呼吸道感染8例，风湿热、睾丸炎、泌尿系统感染
各4例，伤寒2例，骨关节结核4例，败血症4例，
恶性组织细胞病2例，再生障碍性贫血2例，结核
性胸膜炎2例，急性肝炎9例。
七、治疗
以抗菌治疗为主，同时给予对症、支持治疗。
采用利福平、复方磺胺甲嚼唑、第三代喹诺酮联合
治疗，利福平900 mg／d，复方磺胺甲嗯唑每次2片
(每片含甲氧苄啶80 mg，磺胺甲嚼唑40 mg)，
3次／d。3～5 d体温降至正常，2周后仅用复方磺
胺甲嚼唑与利福平联合治疗，总疗程6周。关节积
液的5例患者，在充分抗炎治疗的基础上，抽取液
体，注入链霉素0．2 g，石膏固定。
八、转归
疗程结束后8O例患者痊愈，占93 ，3个月
后复发6例，占7％。
讨 论
布氏菌病是由布氏菌引起的人兽共患的传染
病，主要流行于内蒙古、吉林、黑龙江、新疆和西藏
等牧区，布氏菌主要通过体表黏膜的接触进入人
体_2]2。有接触牛、羊、猪等家畜或从事皮毛加工等
流行病学史在诊断中具有重要的参考意义。本组
资料显示，发病人数逐年增加，可能与改革开放后
内地农民饲养牲畜和从事皮毛和肉类加工的人员
越来越多有关。59．3 的患者有牛、羊密切接触
史，31．4％患者曾饮牛奶或进食涮羊肉；9．3 的
患者传播途径未明，说明并非所有患者都有牛、羊
密切接触史，尤其牛型布氏菌病，饮用牛奶亦为传
播途径，小部分患者可能通过呼吸道气溶胶而
感染。
2O世纪8O年代以前的布氏菌病以发热、多
汗、头痛、关节痛、睾丸炎、肝肿大、脾肿大为主要
临床表现，发热以波状热为主[ 。本组布氏菌病
以低热、乏力、关节痛为主，头痛、多汗、睾丸炎、肝
肿大等表现明显减少，且以低热和不规则热为主。
部分患者出现新的临床表现，其中合并肝损害的
占55 ；PLT减少占2O％。可见，现阶段的布氏
菌病临床表现发生了变化，表现在不典型病例明
显增多，症状轻，给诊断增加了难度。
本组患者误诊为其他疾病的占57 ，多为肝
炎、血液系统疾病、风湿性疾病、结核及各种感染。
误诊原因多与患者缺乏典型的流行病学史，临床
症状不典型，且各系统症状多单独出现，很少有典
型的高热、寒战、肝脾肿大、睾丸炎等多种损害综
合征而影响诊断思路等因素有关[4l。牛型布氏菌
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普通培养阳性率低，需要特殊的培养基，也对诊断
产生一定的影响。
参考文献
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北京：人民卫生出版社，2000．480—487．
2潘孝彰．布鲁菌病．见：陈灏珠，主编．实用内科学．上册．第1O
·225·
版．北京：人民卫生出版社，1998．40卜405．
3中共中央地方病领导小组办公室．中国布鲁氏菌病及其防治
(1950—1981)．上册．1983．33．
4张敏生，张荣胜．布氏杆菌病误诊为颈淋巴腺结核1例．中华
传染病杂志，1998，16：16．
(收稿日期：2006—09—1O)
(本文编辑：沈洁)
原发性甲状腺功能减退症误诊为病毒性肝炎二例
黄爱琼 王争武
患者女，17岁。因食欲不振，乏力半年于当地县医院
就诊，ALT 131 U／L，AST 135 U／L，疑“病毒性肝炎”转诊
我院，体格检查：皮肤及手掌黄染，颜面轻度水肿，甲状腺
无肿大，心率61次／min，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
实验室检查：ALT 208 U／L，AST 21．0 U／L。拟诊慢性肝
炎，予对症治疗1周。HBsAg、HBeAg均阴性，抗一HBs、
抗-HBc均阳性，抗一HAV IgM、抗一HCV、HDAg、抗一HDV、
抗-HDV IgM、抗一HEV IgM、IgG均阴性，HBV DNA
(PCR)阴性。复查ALT 18O U／L，AST 196 U／L，总胆固
醇(TCho1)7．1 mmol／L。食欲、体力无改善。追问病史，
患者近半年怕冷、少汗、便秘(约20 d大便1次)，体重增
加6 kg，头发脱落稀少，考虑甲状腺功能减退症，查甲状腺
球蛋白抗体(TG抗体)70．0 (0～30．0 )，甲状腺微粒体
抗体(TM抗体)46．6 (0～15．0 )，甲状腺刺激激素
(TSH)>100．00 IllU／L(0．34～5．60 IllU／L)，游离三碘甲
状腺原氨酸(FT3)2．58 pmol／L(3．67～l0．43 pmol／L)，游
离甲状腺素(FT )1．93 pmol／L(7．30～21．10 pmol／L)。
诊断原发性甲状腺功能减退症，予左甲状腺素50 g，2
次／d，口服。1周后大便每天1次，食欲改善；2个月后
复查TG抗体48．6 ，TM抗体52．4 ，S—TSH
0．29 mU／L，FT 3．72 pmol／L，FT4 9．23 pmol／L，ALT、
AST、TChol均正常；体重下降5 kg，皮肤黄染和颜面水肿
消退，食欲、体力均恢复，心率76次／min。
患者男，43岁。因乏力5个月，颜面水肿2个月入院。
5个月前在外院发现肝功能异常，HBsAg、HBeAg均阴性，
抗一HBe阳性，抗一HBc阳性，B型超声肝稍大，脾肿大，拟诊
“病毒性肝炎”，具体治疗不详。2个月前发现颜面水肿，体
重增加1O kg，乏力加重，上楼气短，咀嚼无力，怕冷，少汗，
ALT 210 U／L，AST 5O U／L，转诊我院。体格检查：头发
干燥，皮肤无黄染，双上肢皮肤干燥，颜面轻度水肿，双眼睑
作者单位：350002福州市传染病院
·病例报告·
水肿，甲状腺无肿大，心率65次／min，心音低钝，腹平软，肝
脾肋下未触及，双下肢轻度水肿。实验室检查：ALT
45 U／L，AST 6O U／I ；TChol 7．63 mmol／I ，三酰甘油
(TG)3．71 mmol／1 ；抗一HAV IgM、抗一HCV、HDAg、
抗一HDV、抗一HDV IgM、抗一HEV IgM、IgG均阴性；S—TSH
165．26 mU／L(0．05～5．50 mU／L)，FT 0．38 pmol／L
(3．20～6．50 pmol／L)，FT 5．10 pmol／L(9．11～24．50
pmol／L)。彩超双侧甲状腺缩小，左叶40 mm×6 mm×
6 mm，右叶39 mm×7 mm×9 mm，峡部厚1．4 mm。诊断
原发性甲状腺功能减退症，予甲状腺片20 mg，1次／d，
口服，并逐渐加量至120 mg，1次／d。1个半月后复查
S—TSH、FT 、FT4、AI T、AST、TChol、TG均正常；体重
下降8 kg，颜面、双下肢水肿消退，食欲、体力均恢复，心率
72次／rain。
讨论 甲状腺功能减退症可出现多系统和(或)器官异
常。肝脏是代谢性器官，许多系统疾病可影响肝脏，出现肝
功能异常。甲状腺功能减退症出现肝脏病变是由于甲状腺
素减少。肝间质水肿，肝中央充血性纤维化，出现肝肿大、肝
功能异常；还可能出现胃酸减少，食欲不振；肠道平滑肌损
害，肠蠕动减慢导致便秘。例1患者TSH升高、TG抗体、
TM抗体均阳性，考虑为原发性甲状腺功能减退症，是由自
身免疫性甲状腺炎所致；例2患者双侧甲状腺缩小，TSH
升高，亦考虑为原发性甲状腺功能减退症，但未查TG抗
体、TM抗体，亦无病理活检及免疫组化，病因未明。
与病毒性肝炎鉴别之处是甲状腺功能减退症患者乏力
明显，但精神尚好，便秘严重，因胡萝卜素血症皮肤黄染，多
见于手掌、足底、前额及鼻部，巩膜及口腔黏膜一般不出现
黄染，基础代谢率降低，心率偏慢，常出现高胆固醇血症、高
三酰甘油血症。
(收稿日期：2006—09—01)
(本文编辑：李欣)
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