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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医诊断学》、《中医方剂学》、《中医内科学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你继续聊，异常出汗的事儿。 你知道吗？爱出汗，有时候要考虑阴阳两虚。 对，就是阴阳两虚。既有阴虚，也有阳虚。两件事儿，全了。 你也许会问，天下真有这样的人？ 跟你说，在我的手头，有这么一张名家的经典验案。它非常生动准确地展示了，阴阳两虚多汗的表现，以及中医治法。我感觉，它还是很珍贵的。 这里头的医家，是张梦侬。他是湖北的老一辈中医学家。感兴趣的朋友，您可以去网上查阅一下。
一次，大概是1964年的秋天，张师接待一个女患者，当时是49岁。什么毛病呢，就是爱出汗。 她是从47岁那年开始发病，白天自汗，不停地出汗，晚上还盗汗，夜里睡着了也出汗。可以说，是全天24小时，不停地冒汗。 这个状态，持续两年，你说这个人还能好不？肯定好不了啊。所以到求治张师的时候，整个人已经格外不正常了。大热天，特别炎热的时候，她必须关紧门窗，垂下帷帐。否则，一见风，她就受不了。只要有人从她身边走过，她就浑身颤抖。 就诊的时候，张师仔细观察她，发现其脉象沉细而数，重按有力。看舌头，发现前半部分绛光，后半部分舌苔薄白而黄。 当时，张师看着患者，沉沉地说道：“这两年，你没少遭罪啊……”。 患者闻言，落下泪来。 这时候，张师书方一首。但见—— 生黄芪15克，麻黄根10克，当归10克，生熟地各15克，炒黄柏6克，炒黄连3克，炒黄芩10克，煅龙牡粉各15克，浮小麦60克，甘草10克，大枣7枚。
所有这些，水煎服。 结果如何？患者用药5剂以后，病情的大大好转，可以说十去七八。接着，原方再投数剂，诸证悉平，生活恢复正常。 这就是医案的基本经过。它最初刊载于张师的著作《临证会要》里。感兴趣的朋友，可以去翻看。 现在，我带你研究这背后的道理。 我跟你说，这个患者，就是典型的阴阳两虚。 你看，这个人畏风畏寒，大夏天都得门窗紧闭，垂下帷帐，有人从身边走过都瑟瑟发抖。这说明啥呀？说明她从前过多出汗，气随汗泄，日久伤阳，形成了阳虚。卫外的阳气，已经严重不足了。 如果仅仅是这样，倒还好说。关键是，这个患者也具备明显的阴虚有热的倾向。 比如说，患者虽然脉沉细，但是重按下去，发现数而有力。舌头一半绛光，一半苔薄黄。这说明，她由于长期出汗，阴津损伤太大，使得体内阴亏，形成了虚热。阴亏生热，所以患者在夜里睡觉以后，还盗汗（阴虚之热和夜里潜伏于内的阳卫之气相合，令热邪更甚，迫汗而出）。 所以说，这个患者，就比较复杂了。既有阳卫之气虚弱的问题，也有阴虚生热的问题。如果只去固表益气，补充阳卫之气，恐怕会加剧虚热。如果清虚热而滋阴，恐怕还会继续伤阳气。 这个时候怎么办？就得看医家拿捏和解决问题的功力了。你看看张师怎么用的方子—— 生黄芪15克，麻黄根10克，当归10克，生熟地各15克，炒黄柏6克，炒黄连3克，炒黄芩10克，煅龙牡粉各15克，浮小麦60克，甘草10克，大枣7枚。 这里头，麻黄根、浮小麦、龙骨牡蛎，这些毫无疑问，都是收涩止汗的，用于治标。 同时，黄芪用于益气健脾，固表实卫，目的是解决阳卫之气虚弱的问题。
接下来，要解决阴虚有热的问题，这就是当归、生熟地、黄柏、黄连、黄芩的存在意义了。当归和地黄，可以养血滋阴清热，芩、连、柏，则用于清热。 你看看，这么一搭配，阴阳并补，标本兼治，是非常精巧的用药方案。 其实，爱出汗这个事儿，一旦形成病态，对人的影响很大。中医讲，津能载气。多汗伤津，必然伤气。气的流失过多，又回伤阳，形成阳虚。同时，失津日久，人又伤阴。故而，重度的异常出汗，是比较棘手的。可以说，张梦侬前辈这张验案和验方，给我们提供了一个不错的用药蓝本。它既益气固表实阳卫，还能滋阴清热，把矛盾的双方有机结合统一起来。这是值得我们中医人学习的。非专业读者，你务必在中医师的辨证指导下，来借鉴和应用验方。 当然，有些时候，越是棘手的问题，越能体现医家的价值和造诣。正所谓，行家一出手，就知有没有。有水平的中医人，一开方子，就知道脑子里有没有东西。那种厚积薄发所展示出来的造诣，永远都是令人敬仰的。 好了，就说这么多吧。我感谢你的阅读。  |
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