『里喉痈』里喉痈的诊断与鉴别

里喉痈的诊断与鉴别

里喉痈，病名。系指喉关里部喉痈。多由肺胃热蕴，痰火邪毒上冲咽喉所致。治宜疏毒解毒，泻火消肿。用清咽利膈汤加减。或含化六神丸。脓熟时以刀针于高肿处刺破排脓。外吹冰硼散。本病类今之咽后壁脓肿、咽旁脓肿等。

诊断依据

1、常发于冬、春二季。婴幼儿患者多见，3岁以内约占所有病例的80％。发病急，一般2～3日即已成脓。

2、初起有恶寒发热，咽痛，吞咽困难。婴幼儿以拒食或不肯吮乳、乳汁反呛为主要表现，日渐加剧，浯言含混，可伴有呼吸困难，鼾声重，易惊醒。

3、检查见患儿颈项僵直，向一侧偏斜，转头时肩身躯干一同转向。一侧咽后壁向前膨隆，靠近或推挤软腭咽峡，表面光滑，充血。颌下及颈侧核肿大压痛。如已疑及本病，检查时须在仰卧垂头位进行，以防脓肿破裂引起窒息。

4、颈部侧位X线片示咽后壁增厚，或可见液于面，但颈椎无异常。CT扫描可示脓腔的存在。

5、外周血白细胞总数及中性粒细胞比例均显著升高。脓液培养可发现化脓性细菌。

鉴别诊断

1、慢性咽后脓肿：主要见于颈椎结核、咽后淋巴结结核及恶性咽后脓肿。发病缓，病程长，慢性病容，疼痛不十分显著，可有低热，整个咽后壁向前隆起，表面粘膜充血多不明显。白细胞升高不明显，因结核所致者，脓液培养可发现结核菌。

2、急乳蛾：症状略轻，仅有脓点，范围不超出扁桃体，呼吸、吞咽无明显影响。