肾结石一定要碎石或手术吗？及肾内科主任常问知识点

假期结束了，又是学习的一天。

肾结石症状：

为突然发作的脊肋角和腰部的刀割样疼痛，常伴有放射痛；

临床常用的检查：

泌尿系超声优点：避免了患者的辐射暴露（在妊娠期间特别重要），缺点：但仅能显示肾脏和近端输尿管，可能遗漏远端输尿管结石；

腹部平片：可遗漏输尿管中段结石，也可遗漏透亮结石（主要为尿酸结石），可结合彩超检查，进一步明确。

CT检查是目前结石诊断的方法，准确率在95% 以上；

可内科保守治疗适应证为：

结石直径小于 0.6 cm，表面光滑，无尿路无梗阻，停留部位少于 2 周，泌尿系统无狭窄、畸形或感染者。可服用排石药物，配合多量饮水及适当运动有助于结石排出。除了既往大家都知道的药物，近年来报道口服α-受体阻滞剂（坦索罗辛）或钙离子通道拮抗剂（注意其不良反应），排石效果也较好。同时排石过程中应注意定期复查结石情况。

肾内科老师常问知识点：

1.对诊断肾结核价值最大的是肾脏增强CT，因为肾脏增强CT有肾盂、肾盏虫蚀样缺损等特异性改变。

2.成人每日尿量低于400ml或者每小时尿量低于17ml为少尿；每日尿量低于100ml，12小时完全无尿为无尿；每日尿量超过2500ml为多尿；

3.一般1000ml尿液中大于1ml血液，我们就能看到，也称肉眼血尿；

4.尿液沉渣高倍镜视野（400倍）下红细胞计数为3个或以上，为镜下血尿；

5.肾脏维持水平衡主要依靠远端肾小管与集合管的重吸收水量；

6.产生水肿的几项主要因素:①钠与水潴留:②毛细血管滤过压升高:③毛细血管通透性增高:④血浆胶体渗透压降低:⑤淋巴回流受阻。

7.尿蛋白的分类：1. 肾小球性蛋白尿：由于肾小球滤过膜屏障损伤所致。当电荷屏障受损，则尿中以白蛋白为主，当分子屏障被破坏时，出现更多白蛋白以及更大分子的血浆蛋白，如尿微量白蛋白，尿转铁蛋白，免疫球蛋白、C3和α-巨球蛋白等。2.肾小管性蛋白尿：由肾小管重吸收蛋白障碍所致。主要组成为β2-微球蛋白、N-乙酰β-氨基葡萄糖苷酶，核糖核酸酶、溶菌酶等；3.溢出性蛋白尿：如本-周蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等，当浓度过高时，超过肾吸收阈值，可从尿中排出。多见于多发性骨髓瘤、血管内溶血性疾病等。4.分泌性蛋白尿：主要为尿中IgA排泄增多。见于肾小管-间质疾病。5.组织性蛋白尿：肾组织破坏后，胞质中各种酶和蛋白质释出所致，多为小分子量蛋白质。