 “死亡离我这么近”——这是河南省一位儿科护士长在网上分享的一段自己在急诊科抢救的心路历程。我们不经想知道她怎么了，患了什么严重的疾病吗？答案是急性会厌炎。 在一个清晨五点多时，她被痰憋醒，但使劲咳却咳不出来，这种憋闷感越来越强烈，她判断自己可能喉头水肿了。因为有着医学基础，明白其严重程度，就迅速起身赶往医院。 幸好她家离医院非常近，而就那几分钟时间里她就感到了被人掐着脖子的濒死感，她是含泪强挺到急诊科，耳鼻喉科医生诊断其为“急性会厌炎”，并迅速给与了激素、抗生素并雾化等救治措施，通过2小时的抢救，她终于转危为安。 经历了一场大战的她感叹“死亡离我这么近”。她的事例让我们看到了急性会厌炎就是如此凶险的一个疾病，她如果不是自身有些医学常识，不是距离近，不是立即得到急诊科救治，那又会是一场怎样生死大战，还能有这么好的结局吗？ 为什么这个病如此凶险，她从有症状到需要抢救发生的如此迅速？ 我们得先来学习下会厌的解剖。会厌是由舌根后部软骨和黏膜构成的片状组织，能防止吞咽时食物或液体进入气管。 会厌及其周围组织的急性炎性病变，可表现为会厌高度水肿，从而使患者表现为剧烈咽喉痛，当堵塞下方食管则出现吞咽困难，不能进食，但如果堵塞气管，痰液不能正常排除，通气不畅就会出现呼吸困难，严重的可致窒息和呼吸骤停。 因此，严重的急性会厌炎是一个需要与“时间赛跑”的急重症。急性会厌炎它的诊断不难，喉镜下就可以发现会厌异常，但它起病隐匿，不易受到重视。 首先急性会厌炎与普通呼吸道感染相似，都有咽痛，但其多是半夜突然感觉剧烈疼痛，而睡前常正常，有时候扭动脖子也会引起咽部的剧烈疼痛。 其次，会厌紧邻呼吸道及食管，因此会厌肿胀后会影响进食，轻者自觉异物感、张口困难，重症会觉得咽唾液都困难，饮水呛咳等。 最严重的就是阻塞气道，出现痰堵吐不出，呼吸逐渐变浅变快、躁动不安，说话含糊不清，但不同于其他急性严重不会有嘶哑感。 此外一些重症患者多数会有发热（体温大多在38-39℃）、畏寒等症状，还会伴有头痛、乏力等不适。如果可以早期发现，并能引起重视，早期、足量、联合使用抗生素控制感染并在必要时辅以激素冲击治疗往往可以迅速缓解病情。 提高免疫力，如在温差变化大的季节交替，流感发生率较高的季节等时候，注意保暖、个人卫生如勤洗手，佩戴口罩，经常运动，保证睡眠，健康饮食等； 注意规避一些易致急性变态反应的食物，如海鲜，药物等。 局部炎症，如鼻炎、鼻窦炎、气管炎等要及时治疗，避免因局部迁延感染而诱发急性会厌炎。 此外高温饮品、异物外伤、刺激性有害气体、刺激性食物、放射线损伤等都可引起会厌黏膜的炎性病变，继而造成不同程度的水肿。 急性会厌炎是个急重症，早期发现及时治疗十分重要。有时候急诊遇到高度怀疑急性会厌炎伴严重呼吸困难的患者，需要紧急环甲膜穿刺，否则可能随时窒息而危及生命。因此如有身体不适还需警惕，不可拖延。
胡洋 上海市肺科医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 简介：中国康复学会呼吸病分会科普协作组委员，中国医师协会抗疫科普战之队专家组成员，头条防疫专家团专家，字节跳动专家顾问团成员。 |
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