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这年头，谁去体个检，都基本上能查出个结节来！ 有人可能会说陈医生有点夸大其词，我给大家罗列几个大家常见的结节的发病率，大家就不会这样认为了！ 第一个，像我们的甲状腺结节。40岁的人去查一个B超，10个里面大概有4个有甲状腺结节，发生率能达到40%以上，非常高； 第二个，也是大家特别熟悉的肺结节。体检查出肺部小结节的比例高达20-30%，而对于吸烟人群，这种检出率更高，接近50%，而我们国家有3亿以上的烟民； 第三个，女性比较常见的乳腺结节。有研究显示，在2%—4%的女性当中，都有临床上可触诊不清的乳腺肿物，虽然这些乳腺结节样变大部分为生理性改变，但仍有20%～30%为乳腺癌。 除此之外，还有我们的肝脏结节、淋巴结节等。所以，结节这东西，很多人这一生，都可以跟它要打交道，不是有这个结节，就可以长那个结节，甚至同时存在两种以上的结节。那么这些结节能不能消除？消除身体结节最好的方法是什么？我今天就跟大家一起来交流下这个话题。  先讲一下大家最为熟悉的肺结节。首先，大家要记住，一般我们说的肺结节，指的都是≤3cm以下的结节，对于超过3cm的结节，我们就不再叫它结节了，而是称之为肿块。 而且拍片发现肺结节，本身不能说我们得了什么病，因为肺结节只是我们影像学上的一种表现，并不代表这个结节具体会是个什么东西。只是对于我们正常人来说，不应该有结节，因此结节的出现肯定代表我们的肺部有病变，但具体它是什么，是良性的，还是恶性的，需要进一步的来区分。只不过，一般情况下，在影像下我们统称这些都叫肺结节。 而同样，我们既不知道它是个什么东西，也不知道它是怎么来的，有一部分人可能跟我们的肺部炎症有关；而有一部分可能与肺结核有关，但具体一个人为什么会长肺结节，目前并没有研究清楚，这就导致了很多在看到自己体检报告肺部有结节时候会有点恐慌！ 事实上，大可不必！ 假如你胸部CT检查出肺结节，重点关注报告单上这些内容，基本上不用过于担心肺结节最后会发展为晚期肺癌！ 第一个，先要关注结节的大小。因为结节的大小，往往与我们结节的良恶性是特别相关的，假如你是一个＜0.5cm的微小结节，只需要定期随访，因为这种大小的肺结节大多数都是良性的，而对于＞2cm的病灶，那么恶性的占比就要高很多；  第二个，看结节的密度。肺结节在我们临床上，根据其密度大小，又分为实性结节和亚实性结节。 比如大家看这种，结节的密度与我们周围组织肌肉密度差不多的实心的病变，是我们的实性结节。  而下面这种密度看起来半透明的，就是亚实性结节。 同时，亚实性结节又分为纯磨玻璃结节和混杂密度的磨玻璃结节。  而磨玻璃结节长这样  假如它里面又带有实性成分，就是一个混杂密度磨玻璃结节。  这些不同类型的结节，随访以后，随访方案是不一样的，因为它们之间良恶性几率是不一样的。  比如我们的实性结节、纯磨玻璃样结节，绝大多数是良性的；但少部分人的磨玻璃结节也会恶变，易形成肺鳞癌，而且男性多见；而对于混杂磨玻璃样结节，其恶性率就比较高，大概在60%以上了。所以，假如我们随访一个混杂磨玻璃样结节，发现其中的实性成分在增大，一般就会直接建议手术，因为这是这可以看作是一个恶性征象。这也是为什么我们医学上要把肺结节分为实性、纯磨玻璃和混杂磨玻璃的原因。 第三个，看结节的形态，看看报告上有没有提示下面这几种结节的恶性特征。 分叶征  毛刺征  空泡征  胸膜牵拉征  支气管管征 …… 如果出现这些征象，往往都预示着这个结节恶性的可能性明显增高。 另外，我们要关注看这个结节是单发的，还是多发的，这都是需要大家看检查报告时候，重点关注的。 所以，发现肺结节，我们最主要的是判断其良恶性，如果发现是良性概率大，那基本上不用管它，但一定要定期随访；但假如发现这个肺结节恶性程度比较大，我们目前唯一能把它消除的方法也只有一个，那就是手术切除，并不存在服用药物、吃什么东西可以消除肺结节方法。 接着，我们来说一说甲状腺结节。甲状腺结节，其实就是我们正常的甲状腺组织里面，发生了一些不均匀的病理改变，就像我们脑袋上鼓个包一样，只不过这个“包”鼓在我们柔软的甲状腺组织上。 那它是怎么来的？ 目前认为最主要的原因还是出现了甲状腺代谢异常引起的，因为我们人所有活动的代谢能量都来源于我们甲状腺分泌甲状腺激素，而这过程当中，假如出现了甲状腺素分泌异常，就可能会导致甲状腺滤泡上皮细胞增生，钙化，然后慢慢变大，最后通过我们B超就可以看出来不同于我们正常甲状腺组织的，下面这种可能大小不一的结节。 而发现这种甲状腺结节，同样要跟肺结节一样区分它的良恶性。但不同的是，良性肺结节基本上没什么症状，也没什么影响，而良性甲状腺结节，就不一样。 假如它长的位置比较特殊，或者比较大，就会影响到甲状腺功能，引起甲亢、甲减、而这些甲状腺激素的亢进和低下都是不行的。 恶性的结节那危害就更严重，会形成甲状腺癌，而且绝大多数甲状腺癌，目前发现都是腺癌，生长虽然缓慢，但是都会缓慢生长，到了晚期，同样会转移到肺、肝脏、骨头上，引起全身扩散和转移，那就要命了！所以，消除甲状腺结节显然要比肺结节要积极的多！ 那甲状腺结节怎么消除？ 事实上，虽然我们说甲状腺结节的治疗积极性要比肺结节高，但是在我国高达76%的甲状腺结节检出率当中，需要治疗的结节同样是少数的！ 因为90%以上的甲状腺结节都是良性的，而良性的，只要它没有特别大，没有压迫到气管和食道，引起呼吸困难或者是定期随访，没有发现它有异常的增长，再或者没有没有大到影响我们的颜值，基本上都是不需要治疗的！ 那么怎么看它是良性的还是恶性的？ 教大家几点： 一是看它被膜。假如被膜是光滑，没有毛刺的，良多恶少； 二是看B超报告提示回声。只要不是低回声的，基本上也是良性比较常见； 三是看B超报告中写的结节纵横比。只要横着长的比较多的，都是良心居多。但假如你看到报告提示甲状腺结节纵横比＞1，那要注意了，这是一个恶性的特征； 四是看有没有2mm左右的微钙化，有微钙化也是个恶性特征； 五是看结节有没有侵犯我们的被膜，有的话，同样这是一个恶性特征； 假如，你的甲状腺这五个特征都满足，那基本上是恶性结节，尽早手术切除是关键！而对于90%以上的良性结节，是不需要治疗的，所以也就不存在什么消不消除方法。 假如担心，一定要把它消除的话，除了手术切除以外，对于甲状腺结节来说，还可以采用超声引导微创消融治疗术，具体你的甲状腺结节适合哪一种？这一定是在专业医生指导下选择的！ 最后，我们说对于体检发现乳腺结节、肝脏结节，其实跟肺结节、甲状腺结节的治疗方法基本上都是一样的，良性的结节基本上不用治疗，也不存在药物等保守治疗可以消除结节办法，基本上都得靠手术。 但是对于大多数结节来说，一定要避免过度治疗，不要一发现结节，就要想着把它弄掉，把它切掉，一定要首先区分良恶性，再决定是否需要进行消除！ |
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