消化内科高级考试历年真题高频考点精练-2.1

第二章　胃肠道症状学和体征

考点　急腹症

例题1

有关躯体性腹痛的特点，错误的是（C）

A.定位准确，可在腹部一侧　B.疼痛剧烈而持续

C.常伴有恶心、呕吐和出汗等症状　D.可因咳嗽、体位变化而加重

E.可有局部腹肌强直

腹痛的分类　腹痛按发生机制可分为3类：内脏性疼痛，躯体性疼痛和牵涉性疼痛。

（1）内脏性疼痛

1）痛阈较高：挤压、切割或烧灼内脏时，不能引起内脏的痛觉，但当组织有炎症、充血、缺血、平滑肌痉挛或强烈收缩及强烈的化学刺激时，内脏组织的痛阈降低，容易接受刺激产生痛觉。

2）疼痛范围广泛，弥散、深在和定位模糊：一个内脏器官的传入纤维多通过几个节段的脊神经进入中枢神经系统，而同一脊神经又可同时接受几个脏器的传入纤维，因此患者一般无法准确指出疼痛部位。

3）疼痛部位与脏器的胚胎起源的位置有关：如胃、十二指肠、肝、胆、胰等在胚胎时起源于前肠，这些器官发生疾病时，腹痛多出现在上腹部；小肠和直到脾曲部位的结肠，起源于中肠，腹痛多出现于中腹部和脐周；降结肠、乙状结肠及直肠上部起源于后肠，疼痛位于下腹部。

4）疼痛的性质与个人耐受力和脏器结构有关：老年人反应迟钝，空腔脏器肌层对张力敏感，在梗阻或痉挛时可产生阵发性绞痛，实质性脏器由于包膜扩张而引起持续性胀痛、钝痛等。

5）伴随症状：常伴有明显的恶心、呕吐、面色苍白、出汗、脉缓等迷走神经兴奋的反应。

（2）躯体性疼痛

1）痛觉敏锐：由于脊神经的末梢感受器在腹壁和壁层腹膜分布十分丰富和致密。

2）定位准确：疼痛多与病变部位相符，脊神经按节段分布，疼痛发生在其传入纤维所支配的相应部位。绿网教育微信：tu6268528 专业咨询、精准辅导]全专业全班型一站式医考服务。私聊屠老师获取PDF格式完整版电子书

3）疼痛剧烈：尤其对炎症、肿胀、化学刺激更为敏感。

4）疼痛可因体位改变、咳嗽或深呼吸而加重：躯体性疼痛若起源于壁层腹膜受到刺激，常常感觉更为剧烈，比内脏性疼痛定位更加准确。

（3） 牵涉痛

1）距离原发部位较远。

2）多为酸痛、钝痛和牵拉痛，有时痛觉比较尖锐。

3）定位明确，其部位有一定的规律性，与病变器官的神经节段分布相一致。

例题2

有关腹痛的性质，说法不正确的是（D）

A.刀割样疼痛多因脏器穿孔所致　B.隐痛或钝痛多因胃肠张力变化所致

C.胀痛可能为实质脏器包膜牵张所致　D.剑突下钻顶样痛多为消化性溃疡

E.广泛剧烈腹痛与腹膜弥漫性炎症有关

腹痛的性质　在一定程度上可以反映病变的性质。胆道蛔虫为钻顶样疼痛，机械性小肠梗阻为间歇性伴有阵发性加重的疼痛等。不同性质的腹痛往往可以为同一疾病的不同阶段，如阑尾腔内梗阻时表现为右下腹阵发性疼痛，继发细菌感染转化为持续性疼痛。

例题3

根据腹痛部位判断病变部位时，哪种说法是错误的（A）

A.腹痛时病变必然在胃或十二指肠　B.右上腹痛多为肝胆病变

C.右下腹痛多为回盲部病变　D.脐周痛多为小肠病变

E.左上腹痛应想到胰腺病变

1.腹痛的部位　为寻找病因提供了线索，并对病变具有定位意义。一种刺激可能导致内脏性疼痛、躯体性疼痛和牵涉痛，因此需考虑到神经解剖通路，否则为诊断造成假象。例如左侧膈下脓肿使得膈肌受到刺激，疼痛有可能位于肩部，可能误诊为缺血性心脏病。疼痛部位的改变可能代表了从内脏性疼痛向躯体疼痛进展的过程，如阑尾炎，或代表了向腹膜弥漫的过程，如溃疡穿孔。腹腔内脏神经进入脊髓的节段决定腹痛的部位。

2.转移性腹痛和牵涉痛　腹痛的放射部位对某些疾病的诊断具有特定的参考价值。如先有上腹痛或脐周痛，以后转移并局限于右下腹部，是急性阑尾炎的典型症状；先有上腹剧痛以后扩散至下腹或全腹，见于溃疡病穿孔，约1／3溃疡急性穿孔，因膈肌受刺激而向肩部放射。肝胆疾病多向右肩部放射，脾疾病向左肩部放射，泌尿系疾病向下腹、会阴和大腿内侧放射。但应注意到异位内脏病变引起的腹痛，如盆腔阑尾、全内脏转位等。绿网教育微信：tu6268528 专业咨询、精准辅导]全专业全班型一站式医考服务。私聊屠老师获取PDF格式完整版电子书

考点　慢性腹痛

例题

慢性腹痛常见于（E）

A.急性胆囊炎　B.急性胰腺炎　C.异位妊娠破裂

D.胆囊结石　E.结核性腹膜炎

常见的慢性广泛性与不定位性腹痛

（1）结核性腹膜炎：是临床常见病之一，可发生于任何年龄，以21～30岁为多见。腹痛多呈持续性隐痛或钝痛，粘连型有时可出现剧烈的阵发性绞痛。约1／3病例有腹水征。

（2）腹型恶性淋巴瘤：以发生于小肠者最多，也常引起慢性腹痛，多为钝痛或隐痛。

（3）消化道多发性息肉综合征：常以慢性隐性腹痛为临床特点。

（4）腹型肺吸虫病：症状以腹痛为主，有时腹部可触及肿块，可伴有腹泻、便血。

（5）胃肠血吸虫病：患者常有腹部隐痛，一旦出现剧痛，应考虑并发症存在。

（6）腹膜粘连：腹膜粘连的腹痛，严重时为绞痛性，多在食后发作，发作时腹部听诊可发现肠鸣音亢进。X线或腹腔镜检查有助于诊断。

（7）腹膜癌：是继发性，也可引起腹痛，但程度一般较轻。

（8）慢性假性肠梗阻：主要临床表现为中、上腹痛，腹胀，体重减轻，便秘或腹泻、呕吐等。

（9）血卟啉病：可反复出现腹部疼痛，持续时间由几小时至数天甚至数周不等。间隔期可长可短。

（10）肠寄生虫病：钩虫、蛔虫、绦虫、姜片虫、粪类圆线虫、长膜壳绦虫等肠道寄生虫均可引起慢性不定位腹痛，腹痛性质可为隐痛或绞痛；后者由蛔虫性肠梗阻引起。

（11）腹型过敏性紫癜：可反复出现不定位的腹部疼痛。

（12）内分泌功能紊乱：垂体前叶功能减退症与慢性肾上腺皮质功能减退症均可出现痉挛性腹痛。甲状旁腺功能亢进或减退症也可引起不同程度的痉挛性腹痛，有时与消化性溃疡病腹痛相似，但前者一般无规律性。

（13）系统性肥大细胞增多症：反复发作的不明原因腹痛（可蔓延及全腹）提示本病诊断的可能。骨髓呈组织嗜碱性细胞增生，血和尿液组胺浓度明显增高，可确定诊断。

（14）结缔组织病：结节性多动脉炎引起腹痛者常见。系统性红斑狼疮约50％病例有腹痛，部位大多局限于脐周。

（15）Castleman病：主要以间歇性腹痛伴反复不完全性肠梗阻为特点（肠镜检查未发现异常），查体腹部无肿块，仅有压痛。绿网教育微信：tu6268528 专业咨询、精准辅导]全专业全班型一站式医考服务。私聊屠老师获取PDF格式完整版电子书

（16）肠易激综合征：主要症状是阵发性痉挛性肠绞痛，部位通常在左下腹与下腹部，而甚少在脐周。情绪激动、劳累可诱发腹痛发作，排气或排便后症状缓解。腹痛发作时常伴有大便形状和（或）次数的改变，可表现为便秘或腹泻，或便秘与腹泻交替。

（17）功能性腹痛：功能性腹痛综合征（FAPS）是一种以腹痛为主要表现、与胃肠道功能异常无关或关系不大的功能性疾病。