脑电图培训学习精要II- 神经电生理脑电图技术职称考试必备

正常的清醒和睡眠期脑电图

6.1　脑电图基本波形

1.4种基本波形

（1）α波：8～13Hz。

（2）β波：＞13Hz。

（3）θ波：4～7 Hz。

（4）δ波：＜4 Hz。

2.α波：8～12.9 Hz

（1）清醒状态下枕区产生的后节律。（图6.1）

（2）振幅随眼睛睁大而衰减。

图6.1　正常后α节律随睁开眼而反应减弱

（3）精神活动，听觉和触觉刺激时衰减。神经电生理脑电图技术职称考试学霸笔记-绿网教育微信：tu6268528 专业咨询、精准辅导]全专业全班型一站式医考服务。私聊屠老师获取PDF格式完整版电子书

（4）眼睛关闭和放松波增强。

（5）嗜睡时α波会降低1～2 Hz。

（6）通常振幅20～60μV。

（7）对称和同步。

1）左右不对称＞1 Hz为异常。

2）左右振幅差＞50%为异常。

3）与左侧相比（正常），右侧后脑可能有高出20%的振幅。

（8）α阵速：

1）闭眼后几秒钟内就能看到频率更高、振幅略低的a信号。（图6.2）

2）不久后将恢复正常。

3）这是一种正常现象。

图6.2　为闭眼后不久出现的α阵速

（9）在3岁之前，α波的下限为8 Hz。

（10）9～12 Hz的α是达到青春期。

青春期达到9～12Hz。

3.β波＞13 Hz

（1）在清醒状态下出现在前端到中心区域。

（2）在98%的正常情况下，振幅小于25μV。

（3）在早睡时增强。

（4）使用某些药物增强：（图6.3）

1）苯二氮卓类。

2）苯巴比妥。

3）水合氯醛。

4）三环类抗抑郁药。

5）精神安定剂。

6）低剂量的异丙酚。

（5）脑力活动，早睡和快速眼动睡眠时增强。

图6.3　一名29岁服用氯硝西泮的患者轻度弥漫性过量β活动

4.θ波4-7.9 Hz

（1）出现在儿童时为正常，成人嗜睡时也正常。

（2）年轻人出现在额—中内区域为正常。

（3）成年人的早期睡眠（N1期和REM期）时可见。

（4）在没有睡意的成年患者中出现广泛0波可能表明弥漫性脑功能紊乱、脑病和/或药物作用的效果。

（5）局灶性和非对称性θ波活动可能提示局灶性脑功能紊乱。

5.δ波＜4 Hz（3.9 Hz或更慢）

（1）出现在睡眠中（尤其是N3阶段）。

（2）在清醒状态下不存在（正常成年人）。

6.2　清醒状态下的其他正常波形

1.μ节律

（1）也被称为（核北节律），（三拉节律），（罗兰迪克·恩·阿索节律），（α节律），（中央前α节律），（中央颞区α节律）。

（2）7～12 Hz梳状或拱形波形。

（3）安静时出现在大脑体感区（C3和C4）。（图6.4）

（4）在20%～30%的年轻人中观察到。

（5）在清醒不动时增强。

（6）随着问题的解决，对侧肢体的运动，以及疲劳时减弱。

图6.4　μ节律在C3和C4区域的衰减

2.λ波

（1）两相或三相尖波。

（2）在扫视时出现于双侧枕区，如图。

（3）闭眼，昏暗的灯光下，或让人看着空白屏幕时减少。

（4）增加视觉刺激的复杂性，快速转移视线以及眼球扫视时增加。

（5）正相，轮廓清晰，4～5 Hz，持续时间160～250ms。

（6）波形类似于希腊字母λ。

（7）喜欢λ波的受试者往往有突出的POTS（睡眠期枕区—过性正电波）和光驱动反应。

（8）出现在约65%的人群中。

图6.5　56岁的女士看着她的笔记本电脑时出现的λ波

3.α波变异

（1）慢α波变异。

1）α波的次谐波，反应性和分布一致。

2）频率为静息波的一半（4～5 Hz）的锯齿状波形。

3）与正常α波活动交替。

（2）快速a波变异。

1）α波的起谐波，反应性和分布一致。

2）通常在14～16 Hz，电压为20～40μV。

（3）矛盾性a波。

1）昏昏欲睡的人，睁开眼睛或警觉刺激时出现的α波。

2）这与α波通常对刺激信号的衰减相反。

3）有些α波可能会在睁开眼睛超过几秒后再次出现。

4）如果睁眼时一侧的α波未衰减（班卡德现象），那么该侧异常。

（4）颞α波。

1）老年患者可能在颞部区域有α波活动。

2）颞α波可能会成串的同步出现。

3）在疼倦枕α波消失时可能持续存在。

4）左侧振幅可能更高。

（5）额α波。

1）通常与丙泊酚诱导麻醉等药物有关。

2）在从睡眠中醒来时可能出现在大脑前部区域。

6.3　换气过度（HV）

（1）脑电图记录中使用的激活程序之一。

（2）一般出现3～5min。

（3）＜10%的局灶性癫痫和高达80%的全身性癫痫由于粒色过变而被过度通气激活，特别是在失神癫痫发作时。

（4）通常在/范围内不会产生变化或普遍的缓慢活动。（图6.6）

图6.6　一名48岁女性在过度通气时全身活动缓慢

（5）在儿童，缓慢的活动可能是逐渐或突然发生的。

（6）更明显的过度通气反应见于：

1）年轻的受试者。

2）更有充沛精力的受试者。

3）低血糖受试者。

（7）HV异常激活包括：

1）痫性放电。

2）局部或单侧性的放电减速。

3）脑电图不对称。

（8）HV禁忌用于：

1）最近中风。

2）脑内出血。

3）重要心脏状况。

4）明显的脑血管疾病。

5）严重呼吸系统疾病。

6）动脉瘤。

7）镰状细胞病。

8）烟雾病（HV结束后出现慢波可能是具有诊断特征性）。神经电生理脑电图技术职称考试学霸笔记-绿网教育·屠老师.微信：tu6268528 专业咨询、精准辅导]全专业全班型一站式医考服务。私聊屠老师获取PDF格式完整版电子书

6.4　光刺激（PS）

（1）脑电图记录过程中的常规激活程序之一。

（2）灯距采用1～30 Hz的闪烁频率范围。

（3）离鼻子12～18英寸（30cm）/刺激10s开，10s关。

（4）可产生枕电位锁定在与闪光灯频率相关的枕区电拉称为光驱动响应（正常）。（图6.7）

（5）光驱动响应可以是次谐波（闪光刺激频率的一半）或超谐波（闪光刺激频率的两倍）。

（6）光阵发性反应是PS过程中额肌收缩引起的肌源性伪迹。这种反应是正常的，并是非脑性起源的。

（7）如果在PS过程中看到间歇性的头部抽搐，这被称为光—肌反应。这种反应也是正常的。

（8）光阵发性反应（PPR）是在光刺激过程中广泛的棘波和慢波爆发，或者多棘波和多慢波被激活。

（9）光阵发性反应是异常的，显示出一种普遍化的癫痫或癫痫的遗传特征趋势。

（10）PPR的最佳触发频率为10～20 Hz。

（11）很少有局灶性癫痫样放电也可能由光刺激诱发。

（12）如果PPR持续时间超过刺激的持续时间，则更有可能与临床癫痫相关。

图6.7　一名73岁男子的光驱动反应

6.5　正常睡眠脑电图

6.5.1　非快速眼动睡眠：N1、N2、N3阶段

（1）N1：5%～10%。

（2）N2：30%～50%。

（3）N3：20%～40%。

6.5.2　快速眼动睡眠：20%～25%

（1）每晚4～5次。

（2）在入睡后90min左右开始。

（3）在睡眠周期结束时增加强度和频率。

6.5.3　困倦与N1期非快速眼动睡眠

（1）眨眼消失，眼睛开始缓慢运动（SEMs）。（图6.8）

（2）α缺失，背景变慢，θ出现。（图6.8）

（3）暂时性弥漫性β活动，位于最大前中央。

（4）中央区域的一些顶尖波（图6.8）。

图6.8　嗜睡与N1睡眠阶段

注意β频率扩散，一些频率的侵入，额电极和眼睑电极的眼球运动缓慢，以及单顶尖波。

（5）睡眠期枕区一过性正相光波（POST）：（图6.9）神经电生理脑电图技术职称考试学霸笔记-绿网教育·屠老师.微信：tu6268528 专业咨询、精准辅导]全专业全班型一站式医考服务。私聊屠老师获取PDF格式完整版电子书

1）在困倦和轻度睡眠时。

图6.9　睡眠期枕区一过性正相光波（POST）

这个病人也表现突出波在清醒和光驱动反应期间。

2）大部分序列为4～5 Hz。

3）枕部表面正锐瞬变。

4）主要是双边同步，但有时不对称。

5）常见于年轻人。

6.5.4　N2期非快速眼动睡眠

1.睡眠纺锤波、顶尖波（V波）和k-复合体呈现

（1）纺锤波。

1）频率为11～14 Hz，外观呈正弦。

2）每隔5～15s发生1次，每次持续0.5～1.5s。

3）2岁时变得对称和同步。

（2）V波。

1）中央区域尖钉光状的高压波。

2）可能发生呈簇状或短阵列状。

3）在老年人中有更多的钝性外观。

（3）k-复形。（图6.10）

图6.10　非快速眼动睡眠N2期k-复合体

1）宽顶尖波的组合（＞500ms在持续时间，双相或多相的），以正相为主，其次是纺锤形活动。

2）可能发生在传入刺激的反应，如突然的噪声。

3）苯二氮平类药物使N2延长。

2.眼球运动停止，与N1相比，肌电图变得更安静

6.5.5　N3期非快速眼动睡眠

慢波睡眠或深度睡眠。（图6.11）

图6.11　N3期非快速眼动睡眠主要delta值

（1）波活动占主导地位（低频至2 Hz，振幅＞75μV）。

（2）肌肉活动减少，但肌肉仍保持功能。

（3）发生在睡眠开始15～45min内，并更多的发生在上半夜。

（4）如果从这个阶段醒来，人们会感到昏昏沉沉，不知所措。

（5）异态睡眠，如夜惊、梦游、梦话和尿床发生于N3期。

（6）苯二氮卓类药物、三环类抗抑郁药（TCAs）和巴比妥类药物可以降低N3阶段。

6.5.6　REM睡眠（R期）

（1）脑电图上的低电压、混频活动，类似于清醒状态。

（2）除眼外肌和膈肌外，随意肌张力丧失。

（3）快速眼动（共轭、不规则、尖峰眼动）。（图6.12）

（4）锯齿波。（图6.13）

1）2～6 Hz垂直负尖波。

2）在短时间内出现在正面和中心引线。神经电生理脑电图技术职称考试学霸笔记-绿网教育·屠老师.微信：tu6268528 专业咨询、精准辅导]全专业全班型一站式医考服务。私聊屠老师获取PDF格式完整版电子书

3）伴随或跟随快速眼球运动。

图6.12　快速眼动睡眠10s

图6.13　REM睡眠30 s期

注意快速眼球运动的外侧额电极和锯方框中显示的齿波。

（5）心律和呼吸不规律。

（6）快速眼动睡眠每90～120min发生1次。

（7）与生动的梦境和更频繁、更持久的呼吸暂停低、呼气不足和严重的低氧血症有关。

（8）在记忆巩固、认知和生理稳态中发挥作用。

（9）安非他明、巴比妥、TCAs、单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）、抗胆碱类药物和酒精可能抑制快速眼动睡眠。

（10）睡眠呼吸暂停，快速眼动行为睡眠障碍，以及噩梦可能发生在快速眼动睡眠。

（11）在婴儿中，快速眼动睡眠占睡眠的50%（称为主动睡眠），非快速眼动睡眠（称为安静睡眠）占其余的50%。

（12）2岁时，睡眠周期的持续时间与成年人相当，75%的非快速眼动睡眠和25%的快速眼动睡眠。

（13）嗜睡症是一种快速眼动睡眠障碍。

（14）阶段性快速眼动睡眠阶段。

1）眼球快速运动的爆发，有些与肌电图抽搐的爆发有关。

2）交感神经活动突然增加。

（15）强直性快速眼动睡眠阶段。

更持续的肌肉弛缓。

【核心要点】

·基本波形的识别对于脑电图记录的理解是非常重要的。

·α波（8～13 Hz）出现在清醒和警觉状态下头部后部区域，并在眼睛睁开时逐渐减弱。

·β波（＞13 Hz）在清醒状态下出现在头部前部区域。

·θ波（4～7 Hz）出现在困倦和轻度睡眠状态，出现在清醒的成年人中为异常。

·δ波（＜4 Hz）出现在睡眠状态的N2和N3中，而出现在清醒的正常成年人时为异常现象。

·μ节律是在C3和C4上记录到的由躯体感觉皮质产生的7～12 Hz的梳状节律。μ节律是一个正常的发现，随着对侧肢体的移动而减弱。

·λ波是扫视时，一种由4～5 Hz正向枕部波组成的正常的电活动。

·具有λ波的人通常会在浅睡眠和光驱动反应期间突出地表现出POST（睡眠期枕区—过性正相光波）。

·位置枕尖正瞬态为睡眠时枕尖正瞬态，浅睡眠时枕面正表面锐瞬态（4～5 Hz）。

·广泛性脑电活动放缓是过度通气的正常反应，在年轻患者中更为突出。

·光驱动反应是一种没有临床意义的正常现象。

·光肌反应是一种非大脑源性的正常现象，但是光阵发性反应是不正常的，可能提示癫痫反作。

·睡眠周期持续90～120min，包括非快速眼动睡眠（75%）和快速眼动睡眠（25%）。

·非快速眼动睡眠包括N1（5%～10%）、N2（30%～50%）和N3（20%～40%）的睡眠阶段。

·睡眠纺锤波、顶尖波和k-复合体是N2的显著特征。

·在N3阶段，δ波活动占主导地位，而异常睡眠（夜惊，睡眠行走和睡眠谈话）时可能发生。

·快速眼动睡眠由低振幅、混合频率的活动组成，类似于醒着的状态。

·快速眼动、肌电图静默和锯齿波出现在快速眼动睡眠中。

·睡眠呼吸暂停，快速眼动行为睡眠障碍，噩梦可能发生快速眼动睡眠。

（曲　亮　王学廉）

【参考文献】

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