闭孔淋巴结的解剖及临床意义

王淑敏 张勇跃

先分析一个病例。

患者男性，65岁，因发现右侧腹股沟异常肿大淋巴结来诊，既往因T-SPOT 一直按照结核治疗，后外院髂骨穿刺术确诊低分化腺癌可能，外院的CT检查结果提示闭孔淋巴结及髂血管走行区淋巴结肿大，这里重点讨论闭孔淋巴结的解剖及相应的临床意义。

闭孔淋巴结体积较小、位置深在，主要分布于盆侧壁的闭孔窝内、贴近盆壁，髂内血管前方的闭孔神经血管周围和闭膜管内口处,与闭孔血管的毗邻关系较密切 ^[1]；此外，闭孔淋巴结实际上属于髂外组淋巴结中的内侧组，文献上描述其为“位于髂外静脉与闭孔内肌内后侧的淋巴结（位于闭孔神经前方）” ^[2]。

闭孔淋巴结引流子宫颈、膀胱、阴道上部和股内侧区等处的淋巴,盆腔器官和外阴的恶性肿瘤常转移至闭孔淋巴结，研究较多的包括子宫颈癌、前列腺癌、直肠癌等，其中闭孔淋巴结被认为是前列腺癌淋巴转移的第一站^[3] ，故明确其解剖位置及有无肿大对术中淋巴结的清扫范围有重要意义；最近的一项研究还指出在直肠癌患者中，髂内淋巴结肿大与侧方局部复发相关，而闭孔淋巴结肿大与远处转移和癌症特异性生存期降低相关，这也提示了闭孔淋巴结肿大可能与更差的预后相关^[4]。

【不同观点】泌尿外科书籍提到关于闭孔淋巴结：髂外淋巴结组内侧链有一附属淋巴结链，位于闭孔神经周围，即闭孔神经淋巴结；而该书中指出解剖学家所描述的“真正”闭孔淋巴结则位于闭孔水平，只有7%的人有此淋巴结，被认为无任何临床意义^[3]。

超声对于腹腔淋巴结的评估缺乏规范性的指导意见，可能是未来我们工作中需要注意的问题。

参考文献

1. 1.       王海杰,王枚博,李奇等.闭孔淋巴结清扫术的应用解剖[J].中国临床解剖学杂志,2002(06):441-443.

2. 2.       Paño B, Sebastià C, Ripoll E, et al. Pathways of lymphatic spread in gynecologic malignancies. Radiographics. 2015;35(3):916-945. ( Q1 6.312 )

3. 3.       Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, et al. Campbell-Walsh Urology. 9th ed. 2007: 39-76.

4. 4.       Schaap DP, Boogerd LSF, Konishi T, et al. Rectal cancer lateral lymph nodes: multicentre study of the impact of obturator and internal iliac nodes on oncological outcomes. Br J Surg. 2021;108(2):205-213. ( Q1 11.122 )