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【概述】 产后或哺乳期,乳汁甚少或全无称为“缺乳”,亦称“乳汁不行”。因为母乳为婴儿最理想之营养品,故历代医家对于产后缺乳极为重视。早在隋代《诸病源候论》就有“产后无乳汁候”,认为津液暴竭,气血不足系产后缺乳的一大原因。《妇人大全良方》更认为:“妇人乳汁乃气血所化,若元气虚弱,则乳汁短少。”《妇人规》还对此作进一步分析有:“若产后乳迟乳少者,由气血之不足,而犹或无乳者,其为冲任之虚弱无疑也。”由此可见产后乳迟乳少较轻,为气血不足;无乳较重者为冲任虚弱。《女科经论》谓“产后乳汁不行,宜壮脾胃,以滋化源”。故民间常有用“猪蹄煲木瓜汤或°”章鱼煲花生汤来通乳,以促进乳汁分泌,亦即此意。” 【病因病机】 乳汁缺乏,多因身体虚弱,气血生化不足;或由于气郁结,乳汁不行所致。 1.气血虚弱:乳汁为气血所化,气血来源于后天脾胃水谷精微。如脾胃虚弱,生化之源不畅;或分娩失血过多,气随血耗,均能因气血不足影响气血的生成。说明气血虚弱导致乳汁缺乏的机理。 2.肝郁气滞:产后情志抑郁,肝失条达,气机不畅,气血失调,经脉涩滞阻碍乳汁运行,因而导致本病。所以《儒门事亲》说:“或因啼哭悲怒郁结,以致乳脉不行。” 【辨证论治】 乳汁缺乏有虚有实。辨证方面,主要观察乳房有无胀痛,结合全身症状辨别虚实如乳房柔软无胀痛感,多属气血俱虚;如胀硬而痛,或伴有身热者,多为肝郁气滞。 在临床治疗上有虚实之分:虚者宜补血益气;实者宜疏肝解郁。但须结合体征佐以通乳之品。 1.气血虚弱缺乳 症状：产后乳汁不行,或行亦甚少,乳房无胀痛感,面色苍白,皮肤干燥,食少便溏,舌淡无苔脉虚细。 治法：补血益气为主,佐以通乳。 方药:《傅青主女科》通乳丹。 处方：人参6克(党参30克)，黄芪30克，当归、麦冬、通草、桔梗各10克。 猪蹄一只，熬汤另服。 2.肝郁气滞缺乳 症状：产后乳汁不行,乳房胀满而痛,甚或身热,精神抑郁,胸胁不舒,胃脘胀满,食欲减退,舌质正常,苔薄黄,脉弦。 治法：宜疏肝解郁,佐以通络。 方药：用下乳涌泉汤《清一太医院配方》 处方：当归、川芎、柴胡、青皮、漏芦、白芷各10克，甘草6克，白芍、生地、炮甲珠各10克，王不留行15克，天花粉、通草各10克。 外用法：用热物敷熨,洗涤乳房,可收到宣通气血的效果,偏热者用蒲公英捣烂敷红肿处,有清热解毒通络的作用,或用蕺菜鱼腥草敷亦可。 按：缺乳应早期治疗,要知道乳房愈刺激而乳汁愈丰富,乳汁少而自行中断哺乳或减少哺乳次数,更会造成缺乳,如乳头凹陷或皲裂,引起授乳困难的,可用乳罩帮助婴儿吮吸。 |
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