《伤寒论浅注》学习40

《伤寒论浅注》 陈念祖 修园 集注

卷一

辩太阳病脉证篇

《伤寒论》：伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。

《伤寒论浅注》：

大青龙汤为少阴证之大禁。

苟无少阴证者，不特中风之重用者用之，即伤寒之轻证者亦可用。

伤寒脉不浮紧而浮缓，身不觉其痛，而觉其重，而且重不常重，亦乍有轻之时，似可以用大青龙汤之大剂矣。

然不汗出而烦躁，为大青龙之的证，苟非太发其汗，则内热无可宣泄，其烦躁亦何自而安乎？

医者必审其，

不汗出非少阴之但厥无汗，

烦躁非少阴水火之气相离。

审证既确，亦可以自信而直断之，曰此无少阴证者，以大青龙汤发之。

此一节，言伤寒之轻证亦有用大青龙汤法。

点出，“无少阴证者”五字，以补出上节之大主脑也。“者”承上节“不汗出而烦躁”言。

上节云“主之”，以外内之热交盛，此方主其中而分解之。

此节云“发之”者，外邪虽闭，而内之烦躁未甚，但发其外，而内自解也。

柯韵伯曰：中风者微烦，重着烦躁。伤寒轻者烦躁，重者必呕逆矣。

又曰：脉浮紧者身必疼，脉浮缓者身不疼。中风、伤寒皆然。又可谓之定脉定证矣。

笔记者附：

《陈慎吾伤寒论讲座》

    伤寒论第39条，这一条是接着上一条说的，这一个是寒邪，寒邪同这个中风的脉象，治疗还是按着伤寒治。

    我们凭什么说他是伤寒病呢？

    这一条的症状它是接着上一条说的，上一条的症状还有，上一条的症状是“发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者”，这些症状都有。

    

* 仅仅就是“脉浮缓、身不疼、但重”是不同于上一条的。

* 这一条里面还是有热，但是有水湿，上一条是风寒证的，风寒证的给他发汗，水湿证的也是。

    上一条明白之后这一条就知道了，假若不连着看，单看这一条那就错了。

《伤寒论语译》

   伤寒大青龙汤证的主要症状是发热恶寒、汗闭、烦躁、口渴等，纵然脉搏不浮紧而浮缓，身体不疼痛而仅感觉到轻度的沉重，只要没有脉微弱、汗出恶风等少阴症状，仍得用大青龙汤的清里发表剂。

《伤寒论诠解》

     本条论表寒部分化热，趋于里，但并未见烦渴欲饮之白虎汤证，故仍用大青龙汤发之。

     因少阴阳衰也会出现身重、烦躁等证，所以要注意和本条所述大青龙汤证的身重相鉴别，勿犯虚虚之戒。

     少阴阳衰应有脉微细、四肢厥逆、精神不振等真阳衰微之证可见，远非大青龙汤之阳热证可比。

《伤寒论》学习笔记40：

伤寒脉，

“浮” - 邪在表

“缓” - 主湿邪。

“身不疼，但重” - 是湿邪的一种表虚，是湿郁肌表。

“乍有轻时” - 湿欲向里，湿入里体表没有湿了，这个身重可以减轻，但是湿邪没有持续入里，仍然在肌表，这是一个湿郁肌表的证候。

“无少阴证者”- 让你和少阴病相鉴别，为什么要与少阴病相鉴别？

    少阴病有烦躁。少阴真阳虚衰，弱阳勉强和阴寒相争，争而不胜的时候，可以有躁烦。

这（条）里面并没有说躁烦，但是它提出了与少阴病相鉴别，那就提示主症一定有烦躁，而且是不汗出而烦躁，只不过这个不汗出，是湿郁肌表所造成的。

《医宗金鉴.订正仲景全书伤寒论注》

    若但欲寐，身重无轻时，是少阴证也。……。少阴病脉必微细也。

《伤寒论》学习笔记40

“阴盛则躁，阳盛则烦”这里的阴和阳都是指的邪气。

* 阳盛，阳热盛就烦，大青龙汤证就是这样，阳热内盛，郁热扰心，因烦而躁。

   大青龙汤的本证是阳郁化热，郁热扰心，因烦而躁，因为他心烦才肢体躁动，他知道。

* 阴盛则躁，是阳气衰亡了，阴寒邪气盛了，正邪相争，正不胜邪的时候，出现这种肢体躁动不宁而不自知。你问他为什么这么躁动，他不知道，他也不知道心烦，就是一种躁动。

《伤寒论》

281.少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

282.少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具，小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。

283.病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。

284.少阴病，咳而下利，谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。

285.少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。

286、少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也，阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。