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输卵管炎症性病变主要包括感染性输卵管炎和其他伴有炎细胞浸润的非肿瘤性病变。输卵管感染性病变被临床定义为PID，主要包括非肉芽肿性输卵管炎和肉芽肿性输卵管炎。 系指慢性输卵管炎伴周围组织的受累，包括卵巢和子宫旁。输卵管表面粘连，常波及子宫的浆膜面。盆腔炎的典型表现是缓解与加剧的反复出现，很难治愈。一些患者症状隐匿，以盆腔肿物手术。 这一病变反复发作的结果，由急性输卵管炎转变成慢性，接着又加剧形成急性发作,因而其组织学表现是在慢性输卵管炎的基础上见到急性表现。此时在慢性输卵管炎的背景中，细胞浸润则以中性粒细胞为主，输卵管腔内有脓性渗出物。
淋球菌与沙眼衣原体几乎各占1/3，其余来自支原体、厌氧菌以及链球菌、A型葡萄球菌、放线菌等其他微生物。
多来自性传播或其他下生殖道病原体上行感染引起，通常继发于宫颈和宫腔的感染；还有一些细菌可能会通过淋巴或血液循环进入输卵管；仅1%来自邻近盆腔器官（尤其是阑尾）炎症的直接蔓延。宫腔手术如人工流产、宫内节育器的放置等都可能是感染性输卵管炎的诱因。急性输卵管炎是一种化脓性炎性病变。急性输卵管炎组织学很难见到明显改变。急性期的处理主要采用药物，而不是外科手术。严重的输卵管炎可引起不孕和宫外孕等后遗症。输卵管肿胀，扩张。浆膜红肿，可被覆脓性纤维素性渗出物，管腔内也充满脓液。
▲图示急性化脓性输卵管炎，管腔扩张，浆膜面充血。
输卵管腔、黏膜和管壁中含有中性粒细胞、纤维蛋白性碎片及溃疡形成。也可见水肿和淋巴细胞浸润，并可能见到黏膜增生和变形。
▲图示急性化脓性输卵管炎，管腔和黏膜间质内可见大量中性粒细胞浸润。
▲图示化脓性输卵管炎，腔内脓液。 急性输卵管炎的组织学改变取决于病原体、感染程度、发展阶段及解剖部位。 淋球菌在月经期最容易进人输卵管，这种情况与发生于在月经后数天急性疼痛发作的典型临床症状相一致。输卵管显著增粗，管壁增厚，管腔扩张，伞端开放。黏膜及管壁充血水肿，弥漫大量多形核白细胞浸润，上皮细胞去纤毛化、伴黏膜坏死与脱落，炎性坏死渗出物可充满管腔形成输卵管积脓。 沙眼衣原体组织学表现与淋球菌引起者几乎相同。
链球菌与葡萄球菌
倾向于经血道和淋巴道从子宫播散到输卵管壁，输卵管显著增粗，管壁増厚，间质充血与水肿，但管腔扩张不明显，黏膜炎症轻于肌层与浆膜层。 见于产后输卵管结扎术切除的输卵管中。分娩后约5小时开始，直到7-10天以后，10%或以上标本的输卵管黏膜或管腔内可见少量急性或混合的急慢性炎细胞浸润。试图培养需氧或厌氧菌几乎全部不成功。没有临床意义。
部分患者痊愈，输卵管恢复正常。 输卵管脓性渗出物经常与卵巢发生粘连，脓肿壁由输卵管与卵巢共同构成时称输卵管-卵巢脓肿，病变纤维化愈合后形成输卵管-卵巢囊肿。 输卵管伞端闭锁时，形成输卵管积脓。内充满脓液，管腔的直径和长度都增加，输卵管壁及皱襞有急性及慢性炎细胞浸润，证明是在慢性炎症的基础上有急性发作过程。 当炎性渗出物重吸收至输卵管壁中，这时脓液变成清亮液体，形成输卵管积水。特征性表现为伞端闭锁和输卵管扩张。可成囊状，管壁变薄、黏膜铍襞和平滑肌不同程度消失，黏膜上皮变薄甚至变扁平，纤毛脱失。通常输卵管壁中仅有轻微的残留炎细胞的浸润。仔细确认肌层可鉴别浆液性囊腺瘤。 感染进展到慢性期，输卵管皱襞的融合变得更加明显，产生滤泡样的网络结构，称为滤泡性输卵管炎。由于其瘢痕形成，生育率可能会大大降低，异位妊娠的风险增加。
▲图示输卵管积水，外观扭曲，扩张的管腔呈囊状，壁薄，半透明，伞端闭锁。
▲图示输卵管积水，管腔扩张，皱襞减少，上皮扁平，大部分扩张的输卵管壁薄，注意管壁内的平滑肌。 
▲图示滤泡性输卵管炎黏膜皱襞互相粘连，在慢性输卵管炎背景中形成滤泡样腔隙。 可继发于急性输卵管炎，一些患者以慢性输卵管炎为初始表现，或无明显临床症状，因不孕症或其他原因就诊而偶然发现。慢性输卵管炎导致管壁增粗与增厚，浆膜粘连，伞端闭锁或结构不清。常造成输卵管和卵巢的紧密粘连。由于继发于急性输卵管炎表面纤维素沉积，黏膜皱襞常彼此粘连。
镜下可见病变中浸润的炎症细胞则以浆细胞及淋巴细胞为主。褶皱的高度常减低、变钝，并出现纤维性间质，因此使得正常排列的输卵管黏膜发生扭曲、变形。黏膜也可增生。
▲图示慢性输卵管炎，以淋巴细胞为主。 未完待续！
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