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咳喘失眠不得卧？打针一周没效果 我曾经接诊过一名咳喘严重的患者，是一位姓王的老先生，当时他是78岁，年事已高，身体状况也不太好。 他的咳喘严重到什么程度呢？“咳喘不得卧”，咳嗽气喘严重时都不能够进行平躺休息。在夜间或卧床时很容易出现咳嗽和气短的症状。 如果从西医的角度来看，这可能是哮喘或慢性阻塞性肺疾病（COPD）等呼吸系统疾病的表现。这些疾病会导致气道狭窄，从而使呼吸变得困难，尤其是在夜间或卧床时更加明显。 王老先生在来我这里就诊之前，咳喘不得卧的症状就已经持续了半个多月。这半个多月的时间，他其实去西医院看过病，西医给他安排的治疗方案是静脉滴注头孢哌酮舒巴坦、阿奇霉素、氨茶碱等药，打了一个多星期的针，但是都没有效果。 王老先生因此决定放弃西医治疗的方法，慕名来到我这里就诊。
经诊断，我发现王老先生的痰很多，质地很稀，还有咳嗽引起的腰痛症状；我观察到他的舌苔白滑；把脉发现他的脉象沉且迟。 痰多质稀说明肺气虚，肺失宣降；腰为肾之府，咳嗽会引起腰痛，说明肾气不足，喘不得卧更是说明已有肾不纳气之征；舌苔白滑说明有寒湿，脉象沉主里，迟主寒，舌苔白滑、脉象沉且迟，更是说明里寒内盛导致寒湿积聚。 这种情况完全符合我自创的一个方剂针对的症状，于是我没有犹豫，给王老先生开了老青龙汤。 方子如下： 法夏10克、生白芍10克、桂枝10克、炙甘草10克、干姜6克、细辛3克、五味子6克、人参10克、蛤蚧6克、紫石英15克（先煎）。 王老先生只服了一剂，所有的症状都明显好转。 老青龙汤主要用于治疗体弱肾虚、寒饮停肺引起的咳喘。患者可能会出现痰多而稀或呈泡沫状、不能平卧、咳喘得睡不着觉的症状。 自创药方，老青龙汤，轻松解决 我之所以会自创出老青龙汤这个药方，跟我曾经遇到的另一个患者有关。 那是2010年的夏天，当时我在安徽中医药大学读研，有次我被恩师姚淮芳带着一起去安徽中医药大学的附属医院随查。 当时有一位因为体弱住院三年多的阿婆，已经82岁了，近来一个月出现了咳喘的症状，西药中药都吃了，但都不管用。那次随查说起阿婆的咳喘，阿婆的管床医师知道我擅长中医，就将阿婆的咳喘交给我治疗。 阿婆咳喘白色泡沫状痰涎，因为咳喘不能平卧、晚上也不着。她的舌苔黄腻而滑，脉象芤数。大夏天的，阿婆却觉得冷，身上穿着棉袄，我还查到她已经服用过三十多剂清热化痰、清金化痰的药。 这个用药就不对，我猜测可能是因为阿婆的脉象误导了开药的医生，芤数的脉象被误诊成了滑数的脉象。脉象滑数者如珠走盘，往来流利而数；脉象芤数者中空如葱而数，把脉的时候不仔细或者中医基础不稳固，确实有可能误诊。 芤数的脉象意味着是虚症，滑数的脉象意味着湿热或痰热，诊断出了错，最终导致开的药和阿婆的真实病症的天差地别，自然不会有效果。 阿婆这个症状表现，应该是真寒假热，属于是寒饮停肺，肺肾两虚，寒极而热，不应该用清热化痰、清金化痰的药。
中医中有一个很有名的药方叫小青龙汤，可以治疗外寒里饮证。 阿婆虽然以咳喘白色泡沫状痰涎为主症，但并无表证，所以不能直接用小青龙汤原方，需要去除治疗表证的麻黄。 因为阿婆已经住院三年，年岁已过八旬，咳喘一个多月，导致肺肾两虚，所以加人参以大补元气而扶正。 又因为阿婆久病导致肾脏功能不好，才会出现喘不得卧的肾不纳气的情况，所以加蛤蚧来补肺益肾，纳气平喘，调节呼吸。 而紫石英有温肺平喘，温肾助阳，镇心安神的功效，能缓解夜不能寐的症状。并且紫石英对肺寒气逆、痰多咳喘、肾阳亏虚的情况尤为适用，所以加紫石英。 《神农本草经》记载：“（紫石英）主心腹咳逆邪气，补不足。女子风寒在子宫，绝孕十年无子。久服温中，轻身延年。” 更改后的药方可以治疗老人体虚咳喘，又是从小青龙汤变化而来，所以我给它命名为老青龙汤。 辨证、药解、方解 补肾纳气的药物有很多，比如补骨脂，核桃，肉桂，冬虫夏草等，我为什么没有选择他们而单独使用蛤蚧呢？ 那是因为补骨脂、核桃虽可补肾纳气，但是它们的药力过缓，急则治其标，缓则治其本，阿婆年岁已高且咳喘月余，必须快速治疗唯恐病症恶化，所以不用补骨脂，核桃； 肉桂研粉吞服的药效要高于煎汤服用，但是粉末状的药物并不适用于具有咳喘症状呼吸道不畅的病人，所以放弃使用； 冬虫夏草虽然肺肾两补，并且也能够补肾纳气，但是其价格昂贵，可选找其他平价药物； 沉香、磁石这类具有沉降性质的药物，虽然也能够纳气平喘，但是并不能够补益肺肾两脏； 只有蛤蚧只归肺肾二经，专走二脏，补肺益肾之力强，纳气平喘的效果好，而且其为血肉有情之品，能益精血，与人参同用还可以助其补益的功效。
阿婆咳喘白色泡沫状痰涎，所以加干姜、细辛温肺化饮，且细辛味辛可以散里寒。但是阿婆年岁较大，且咳痰已有月余，脾肺本虚，若只用辛温发散的干姜细辛，恐耗伤肺气，故加以五味子敛肺止咳，生白芍益阴血而敛津液，二药与辛散之品相配，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊。 法半夏祛痰和胃而散结，防止饮随着病情变化而成痰； 桂枝温通经脉、散寒，振胸阳从而帮助干姜温化寒痰； 炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。 阿婆在炎热的夏天喘棉袄，舌苔黄腻而滑，脉象芤数，这就是因为寒极生热的表现，故在老青龙汤基础上加黑附子30克以补火助阳以散寒，体内阳气旺盛则内寒自除，假热之像也会随之消散。  END  |
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